培训课件--痹症经筋论治.pptVIP

痹证经筋论治初探 山东省千佛山医院 疼痛科 崔晓鲁 痹症 风寒湿热等外邪侵袭，或脏腑功能失调，气血虚弱，内生痰浊、瘀血或热毒，出现以肢体、关节、肌肉、筋骨的疼痛、重着、麻木、酸楚、肿胀、僵直、变形及活动受限或累及脏腑为主要特征的一大类病证。具有反复发作、病程长，迁延难愈的特点。 中医学分类 （1）按病因分类：1.风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹（五邪痹、五因痹）；2.风寒湿痹；3.湿热痹； （2）按病位分类：1.皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹（五体痹）；2.血痹、气痹；3.心痹、肺痹、脾痹、肝痹、肾痹（五脏痹）；4.浮痹、深痹； （3）按临床症状特征分类：1.行痹；2.痛痹；3.著（着）痹；4.周痹、众痹；5.历节；6.痛风；7.鹤膝风；8.漏肩风（肩凝风）；9.顽 尪 痹； 中医论痹症 《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至合而为痹也”，即风寒湿三种邪气混杂而至，合起来致人生病，则为“痹”病。 深入全面地体会和理解“合”字的涵义，对分析痹病的病因病机和进行辨证论治均有很大的帮助。 痹病不仅是风寒湿三气杂合侵入才能为痹，而且还要与皮肉筋骨血脉脏腑的形气相“合”，才能为痹。因有各种不同的“合”，故形成各种不同的“痹”。 中医论痹症 《素问·痹论》指出：“帝曰：荣卫之气亦令人痹乎?岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也，行于经脉，常荣无已。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间。薰于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。故其能与风寒湿三气杂至之邪“合”者则为痹，不与三气杂至之邪“合”者则不为痹。 经筋 “经筋”一词首见于《灵枢经》，明·张介宾指出：“十二经脉之外而复有经筋者，何也?盖经脉营行表里故出入脏腑，以次相传，经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。虽经筋所盈之处，则唯四肢溪谷之间为最，以筋会于节也”。经筋是古人运用当时解剖知识，以十二条运行力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括。 筋，从“竹”，从“力”，从“月”。显然，筋是指有竹节样外形且能产生力量的肌肉组织。故《说文解字》说：“筋，肉之力也；腱，筋之本，附着于骨。” 《类经》提出经筋“联缀百骸”，“维络周身”，“筋会于节”，是“中无有空”，“各有定位”的组织。 经筋理论新论：经筋和膜原学说 根据《灵枢﹒经筋》的描述十二经筋虽不像经脉那样络属脏腑，但也进入头目和胸腹腔。杨上善说：“十二经筋内行胸腹廓中，…….,筋有大筋、小筋、膜筋，……其有起维筋、缓筋等皆是大筋之别”。 基于这种记载，中医经筋至少还应该包括内脏被膜与间隔。 由此引出膜原概念。 膜原的概念首见于《内经》中的《疟论篇》《岁露论篇》《举痛论篇》《百病始生篇》。张景岳《类经》中认为：“凡肉理脏腑之间，其成片联络薄筋，皆为之膜，所以屏障血气者也。清末医家周学海《读医随笔》中认为：“人之身，皮里肉外，皮与肉之交际也有隙焉，即原也” 综合之认为，膜原应指遍及全身的膜类组织及其间隙，认为膜原应属于头目、胸腑腔的经筋。 所以十二经筋应该也包括膜原的内容，这就是所谓的经筋膜原理论。 十二经筋新观点 十二经筋不但外联全身，还内联脏腑，包括经典论述的经筋和膜原两部分。后世医家对经筋理论论述的重点有偏差，论经筋偏于体表四肢，论膜原偏重与体腔内部。 经筋与痹症的联系 在《灵枢·经筋》中详细论述了十二经筋的走行规律、临床特点及治疗原则，认识到经筋病变主要影响到肢体运动失常，出现关节肿痛、筋骨疼痛、不举、筋弛、转筋等症状，认为经筋功能正常发挥作用是维护经络疏通、关节功能正常活动的重要基础。 《素问·调经论》进一步指出：“夫十二经脉者，皆络三百六十五节”，强调“节有病，必被经脉，经脉之病，皆有虚实”。经筋出现“拘急挛缩”、“壅塞不通”，必然引起或加重经脉痹阻，关节肿痛；而关节肿痛，经脉痹阻，也会进一步影响经筋功能的正常发挥。 经筋与痹症的联系 《素问·痹论》所说的“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵”，是说由于经筋感受寒热不同的邪气，出现的症状就有拘急和纵缓之异。其次，在致病因素相同的时候，由于受邪经筋及其部位的不同，也会出现不同的临床表现，故《素问·生气通天沦》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿”。《素问·宣明五气篇》强调，“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”指出劳累过度、长期的慢性劳损，尤其是不正确的劳动姿式和休息体位是造成经筋损伤的重要原因。 痹证微创治疗的“横络解结法” 《灵枢·刺节真邪》曰“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”。 认为经筋疾病的内因是横络盛加于大经之上，横络是疾病的主要致病因素，所