培训课件--肝脏疾病影像学特点.ppt

* * * * * * * * * 脂肪肝：为肝内脂类代谢异常，主要是甘油三酯在肝细胞内的过度沉积，导致肝细胞脂肪变性。根据脂肪浸润程度及分布范围不同，分为局限性和弥漫性两种。 CT表现：1，局限性：肝内不规则或扇形分布的低密度区，密度低于脾脏，增强扫描无占位表现，病变范围及形态不变，肝内血管走形正常； 2，弥漫性：肝内实质密度普遍降低，脾脏密度高于肝脏。重度脂肪肝平扫即可显示肝内血管，呈相对高密度，临近实质器官、血管密度明显高于肝脏。 肝实质密度普遍降低，无占位效应，增强后肝血管从其中穿过 肝硬化：是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病，取代正常肝小叶结构，肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎缩变小。 CT表现：1，肝叶比例失调，左叶外侧段、尾叶多增大，右叶常萎缩。肝裂增宽，肝表面凹凸不平，呈不规则结节状。晚期，肝脏可普遍萎缩。 2，有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT动态扫描可见明显增强染色征象。 3，脾大（大于5个肋单元），脾静脉、门静脉扩张及侧枝循环建立，胃短静脉、胃冠状静脉及食管静脉曲张。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫性软组织影，增强可证实为血管影像。 4，腹水形成，表现为脏器与脏器间、脏器与腹壁之间的带状水样密度影。 肝脏体积缩小，轮廓不光整，肝裂增宽，有腹水，脾脏增大 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝脏疾病的CT特点 魏志力 分类： 1，正常肝脏CT表现， 2，肝脏外伤破裂特点， 3，肝脓肿， 4，肝囊肿， 5，肝血管瘤， 6，肝脏恶性肿瘤（原发性和继发性肝癌）， 7，脂肪肝， 8，肝硬化 1，正常肝脏的CT表现：平扫肝脏实质密度均匀，CT值通常是50-70Hu，可介于40-80Hu之间，胰腺、肾脏和脾脏的CT值通常低于肝脏。平扫肝脏内可见低密度的线状、分支结构，为门静脉和肝静脉的分支。CT可以很容易探查胆树或门静脉内的气体。第一肝门：位于肝脏下面的中心部，是门静脉、肝动脉、肝总管进出肝脏的部位，约占3cm层面。第二肝门：位于肝顶部，肝静脉出肝汇入下腔静脉的部位。位于第一肝门上方，肝左、中、右三条静脉在接近同一层面汇入下腔静脉。 第一肝门正常CT解剖：1，腹主动脉，2，下腔静脉，3，门静脉右支，4，门静脉左支， 5，肝右静脉，6，肝中静脉，7，肝右静脉后段，8，肝右静脉前段，9，肝左叶内侧段，10， 肝左叶外侧段，11，肝尾叶，12，左肾，13，脾脏，14，胰腺，15脾静脉 第二肝门正常CT图像：1，下腔静脉，2，肝右静脉，3，肝中静脉，4，肝左静脉， 5，腹主动脉，6，脾脏，7，胃 正常肝脏CT解剖：1，胆囊，2，肝右叶，3，十二指肠，4，胰腺，5，脾脏， 6，下腔静脉，7，脾静脉，8，腹主动脉 肝脏挫裂伤： 1，肝包膜下血肿：包膜下新月形或半月形的低密度或等密度区，临近肝组织受压呈弧形改变。 2，实质的血肿：肝实质内圆形、卵圆形或星形低密度影，肝撕裂会见到单一或多发的线状样低密度，边缘模糊。 CT一般能够确定其存在及范围，有非常高的特异性。 肝表面撕裂，实质内见低密度区，包膜下见血肿。 肝脓肿：肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。病理改变为3层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残腔；坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成；外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。 CT表现：1，平扫：脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单发或多发，大小不等，肝内低密度占位，边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁较厚。2，增强：典型“双环”征，外环为脓肿周围的水肿带，内环强化为脓肿壁，中心坏死区无强化。 右后叶低密度灶，边界清楚，中央呈更低密度，增强后病灶呈环形强化。 右肝低密度灶，边界清晰，内有分隔，中央呈更低密度，增强后病灶壁及部分分隔呈强化， 中央坏死区域无强化。 早期肝脓肿，增强扫描见肝右叶一蜂房样强化灶。 肝囊肿分为单纯性肝囊肿及多囊肝。单纯性肝囊肿可单发或多发；多囊肝常合并肾胰等其他脏器囊肿。 CT表现：1，平扫：肝内圆形低密度区，单发或多发，境界清楚，密度均匀一致，囊壁菲薄。2，增强扫描：囊内及囊壁无强化。 多囊肝：增强扫描肝实质内弥漫分布大小不等的低密度囊性病变，肝实质全部被 囊中取代，仅囊壁间残留少许正常肝实质，肝脏体积明显增大。 肝血管瘤：肝内最常见的良性病变，占肝良性肿瘤的84%，女性多见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 CT表现：1，平扫：肝内均匀低密度灶，单发或多发，圆形或椭圆形，轮廓清晰，少数可见钙化。2，