培训课件--血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用.ppt

讨论（1） 国内外其他学者对SAAG的研究，所得结果与本研究相一致 SAAG诊断腹水病因的准确率 文献报道 92-100% 本研究结果 95% 以腹水总蛋白为标志的传统的渗漏出概念，受多种因素影响，不能准确反映腹水的病因。 讨论（2） 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎时，SAAG稳定不变 腹水总蛋白可提示自发性细菌性腹膜炎的危险性 SAAG不受利尿剂，输注白蛋白及大量放腹水等治疗措施影响 小结 血清-腹水白蛋白梯度检测操作方法简单，具有更强的实用性和更广泛的应用价值。 依据SAAG腹水分类方法，在鉴别门静脉高压性与非门脉高压性腹水时优于传统的渗漏出液指标。 SAAG不能解释腹水机制，更不能取代多核细胞计数、细菌培养及细胞学等检查在诊断结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤、自发腹膜炎中的地位。 SAAG仍需要联合其他指标才能提高腹水诊断的准确率。 * * 血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的应用 消化内科 李迎光 2013.05.03 Why? 腹水是一种可以由多种病因引起的临床常见病症。 由于腹水形成的病因较多，机制复杂，其临床诊断一直是研究的热点。 腹水定义 腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多（大于200ml）。 （生理状态下，腹腔液50ml) 腹水常见病因 其他病变包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等 血管内外液体交换（平衡） 1.驱使血管内液体向外滤出的力量是有效流体静压； 2.促使液体回流至毛细血管内的力量是有效胶体渗透压； 3.淋巴回流 腹水形成机制 全身性因素 血浆胶体渗透压降低 钠水潴留 内分泌障碍 局部性因素 液体静水压增高 淋巴流量增多、回流受阻 腹膜血管通透性增加 腹腔内脏破裂 传统腹水分类---渗出液、漏出液 以腹水总蛋白（AFTP）作为主要判断指标。 AFTP25g/L为渗出液，提示腹膜炎症、结核或恶性肿瘤等。 AFTP25g/L为漏出液，提示肝硬化及血管性、心源性静水压升高等。 漏出液与渗出液形成机制 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致：肝硬化、心衰、肾衰 炎症、肿瘤、理化刺激 外观 淡黄色，浆液性 不一定，可为血性、脓性、乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 1.018 1.018 自凝 不自凝 自凝 粘蛋白定性 － ＋ 蛋白定量 25g/L 30g/L 经典的漏出液与渗出液的比较 经典的漏出液与渗出液的比较 漏出液 渗出液 腹水蛋白/血清蛋白 0.5 0.5 LDH 200u/L 200u/L 腹水LDH/血清LDH 0.6 0.6 葡萄糖定量 与血糖接近 低于血糖 细胞计数 100×106/L 500×106/L 细胞分类 以淋巴细胞和间皮细胞为主 中性粒或淋巴细胞为主 细菌学检查 － 可能找到病原菌 AFTP鉴别腹水渗漏出液的准确性较低 腹水总蛋白量区分渗、漏出液对腹水进行病因诊断，其准确率仅56%~76%。 1973年Light提出的诊断胸水渗出液的三条标准： 1.胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5， 2.胸腔积液LDH/血清LDH0.6， 3.胸腔积液LDH200U/L Light标准对于判断渗出性胸腔积液具有较高的敏感性和特异性，但如果将这个标准套用到腹腔积液中，其准确率只有不到60%。 AFTP鉴别腹水的准确性较低的原因 易受多种因素的影响： Hoefs研究发现：腹水总蛋白量与三个互不相关的变量有关：血清白蛋白、血清球蛋白及门脉压力 ，任何一个因素均可影响AFTP。 单纯依据AFTP区别渗、漏出液，其准确性往往无法令人满意 部分漏出性腹水出现相对高的AFTP：血清白蛋白不低的肝硬化、右心功能不全、缩窄性心包炎等。 部分渗出性腹水出现相对低的AFTP：渗出性腹水合并严重低蛋白血症。 许多感染性、癌性AFTP在漏出液范围。 2种或2种以上病因导致的混合性腹水，无法通过AFTP进行正确划分。 AFTP受治疗影响大，如输白蛋白及使用利尿剂均可使AFTP升高。 腹水的病因诊断一直是临床上的难题！ 血清腹水白蛋白梯度SAAG概念的提出 1978年，Hoefs提出血清腹水白蛋白梯度SAAG的概念： 血清腹水白蛋白梯度SAAG,是指血清白蛋白与同日内测的腹水白蛋白之间的差值，即： SAAG= 血清白蛋白- 腹水白蛋白 (单位 g/L） 该指标与门静脉压力呈正相关，能较真实的反映门静脉压力，提高腹水诊断的准确性。 根据SAAG的值将腹水分为两类： SAAG ≥ 11（g/L）：高梯度腹水，提示存在门静脉高压； SAAG 11（g/L）