培训课件--多发伤救治病例.ppt

一例多发伤案例浅析 急诊外科 2015.09 骨盆骨折多为高能量损伤（车祸高坠等） 国内外报告重度骨盆骨折死亡率达57%以上，致残率约在50%-60% 如何进行重度骨盆骨折患者的救治对广大医务人员提出挑战 主诉：高坠致使全身多处外伤1小时余 现病史:患者1小时前不慎从3楼坠下致使全身多处外伤，当时有昏迷时，具体持续时间不详，无恶心呕吐，在外未做处理，被120急送我院。 既往94年有脑外伤手术史。 入院时间 2015.09.08 11:10 查体：BP:86/59mmHg， 朦胧，失血面容，意识淡漠，双侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，腹软，脊柱四肢未见明显畸形，四肢湿冷。 告病危，快速查体同时给予迅速建立多条静脉通路，补液扩容抗休克，备血输血。 床边B超示：脾脏回声不均 头颈胸腹骨盆CT及骨盆X线示：左侧多发肋骨骨折，胸腔积液，脾脏挫伤，骨盆、左髋关节、左股骨颈骨折、右股骨粗隆间骨折等并盆腔大出血 介入手术记录 患者：马某某 性别：男 年龄：48岁 手术日期及时间： 2015年9月8日11时40至12时40分 术前诊断：多发伤 术中诊断：双侧髂内动脉及脾动脉破裂，尿道损失 手术名称：腹主动脉+右侧髂总动脉造影及血管内治疗 手术医师:邱怀明 助手医师:罗超 麻醉方法:局麻 介入手术记录 局麻下经皮右股动脉穿刺、插管，将Pigtail导管分别导入腹主动脉上段及下段造影，双侧髂内动脉及脾动脉远端分支破裂，双肾动脉、肝动脉及双侧髂外动脉及其分支走行正常，未见造影剂溢出征象。更换RUC导管，将导管分别导入双侧髂内动脉造影，双侧髂内动脉多发分支破裂，盆腔内及尿道走行区见多发小斑片状造影剂溢出，经导管缓慢注入明胶海绵颗粒适量栓塞，栓毕造影未见造影剂溢出征象。再更换Yashiro导管，将导管导入脾动脉造影，脾动脉远端分支紊乱、破裂，脾脏轮廓不规则，见大片状造影剂溢出，将导管导入脾动脉远端，缓慢注入明胶海绵颗粒适量栓塞，栓毕造影未见造影剂溢出征象。术毕拔管，穿刺点使用止血器缝合止血，患者直入手术室。 普外科抗休克同时行剖腹探查术，脾破裂，胰腺损失，腹膜后广泛血肿，给予脾切除+胰腺尾部切除。 后转入EICU 讨 论 像此例这种合并骨盆胸腹部的多发伤，病情危重且发展迅速，十分凶险！ 涉及急诊抢救、微创介入、骨科普外ICU等多学科团队协作，加强各科室协调工作将有效改善患者预后！ 骨盆骨折合并腹膜后血肿的失血量的估计。单支骨折的失血量小于800ml，单侧多支1000－2000ml，双侧多支1200－6000ml。由于病人早期儿茶酚胺的大量释放，患者的血压可能正常，血红蛋白，红细胞压积在休克早期均不能准确表达 只有在休克的中后期才有典型表现。所以早期估计出血量是很有必要的。 关于合理的安排重症患者的辅助检查。重症患者如果是清醒的情况应仔细询问病史，做到检查有的放矢，避免不必要的检查。如果患者处于昏迷状态，应尽量优先采用无创的方式来检查，如B超，诊断性穿刺，避免过多的搬动。减少拍片和做CT的反复搬动病人，该病患B超漏诊胸腔腹腔内出血易导致错误估计病情，延误了最佳治疗时机。 关于各科室加强配合的问题。重症患者的辅助检查各科室应优先安排，优先报告，发现问题应及时电话通知急诊科，而不要等待报告回到急诊科而延误治疗的最佳时机，因此危重症患者最好我们主诊医师陪同检查。 重症患者大部分属于多发伤，需多专业会诊，专科医生总认为自己方面的损伤不严重，不需优先处理，忽视了“1+1大于2”的概念。避免人为的造成急诊通道不畅，延误治疗。遇到这种问题需强化“非我莫属”的抢救使命感。 谢谢！