培训课件--脂肪肝与动脉粥样硬化.ppt

脂肪肝与动脉硬化关系密切范建高,等.中华预防医学杂志,1998,32:189; 中华肝脏病杂志2002;10:176-78 与动脉粥样硬化密切相关的是非酒精性脂肪肝而非酒精性脂肪肝。 非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化享有许多共同的危险因素。 非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化和冠心病关系密切，且不受年龄、性别、BMI、吸烟和少量饮酒的影响。 脂肪肝为动脉硬化的危险因素Volzke H, et al. World J Gastroenterol 2005;11:1848-53 方法：随机抽查4222名无病毒性肝炎的成人，利用超声波检测脂肪肝和颈动脉硬化。 结果：脂肪肝患病率29.9%，在45岁以上成人中脂肪肝与动脉硬化呈正相关，但此关系在去除冠心病的危险因素后不再存在。 结果：脂肪肝组颈动脉斑块检出率显著高于对照组；调整危险因素后，脂肪肝与颈动脉斑块之间仍存在相关性，NAFLD患者尤其明显。 脂肪肝为动脉硬化的危险因素Brea A, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005;25:1045-50 方法：对40例NAFLD进行1：1配对研究，利用超声波检测脂肪肝和颈动脉硬化。 结果：脂肪肝组颈动脉粥样硬化检出率显著高于对照组（50% vs 25%），伴IMT显著增加。 结果：多因素分析显示年老、脂肪肝和血清铁增高为IMT增加的独立危险因素。在腰围正常者，脂肪肝组IMT仍显著高于无脂肪肝组。 结果：性别年龄调整后，IMT增高次序为无FL和无MS组无FL的MS组无MS的FL组FL+MS组。 脂肪肝与冠心病关系密切Lin YC, et al. World J Gastroenterol 2005;11:4838-42 方法：比较2088例常规体检的男性 B超脂肪肝检出率和ECG心肌缺血之间的关系，平均年龄41岁。 结果：超重、脂肪肝和冠心病检出率分别为41.4%,29.5%,17.1%。各危险因素检出率均随脂肪肝程度的加重而增高。 结果：脂肪肝组中超重者冠心病检出率显著高于无超重者（30.1%vs19.1%)。与对照组相比，脂肪肝+超重、脂肪肝、以及超重者冠心病的OR值分别为2.95,1.60,1.11。 NAFLD患者心脑血管事件增加Hamaguchi M,Third JSH NASH Conference,2004 方法：1998年健康体检的450例NAFLD以及性别年龄相配的1394名对照，随访中分3组：持续脂肪肝组C，一直无脂肪肝组N，变化组I。 指标：比较各组间心血管事件、脑血管事件、以及冠心病的发病率差异。 结果：C组危险因素检出率以及冠心病和心、脑血管事件均显著高于N组。 脂肪肝促进动脉硬化 发病机制和治疗对策 脂肪肝促进动脉硬化的机制 内脏性肥胖的作用，胰岛素抵抗影响，肝脏成脂性改变。NAFLD可能反映危险因素聚集，NAFLD患者代谢紊乱危险性增加。 肝细胞损伤的不良影响，肝细胞功能减退的作用。 NASH可能为全身低度炎症反应的大本营，与内皮功能障碍、高凝低纤状态等有关。 NAFLD与内皮功能障碍Villanova N, et al. Hepatology 2005 Jun 4 方法:对52例NAFLD及28例性别年龄相配对的对照，通过测定肱动脉对缺血的扩张反应性反映内皮功能。 结果：在调整了年龄、性别、BMI和IR后，NAFLD仍与内皮功能减退密切相关。 结果：NASH患者内皮功能减退和10年内发生冠心病的危险性比NAFL更为明显。 NAFLD与全身炎症反应和糖尿病Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005;25:193-197;Diabetes 2004,53:2623-32;Eur J Clin Invest2005,35:369-74 NAFLD患者血清CRP和TNF等炎症指标增加，CRP与NAFLD患者转氨酶水平增高独立相关。 NAFLD患者血清ALT和AST水平为并发2型糖尿病和代谢综合征的独立预测因素。 脂肪肝与MS关系的横断面研究范建高,等.中华内分泌代谢杂志,2005;21:337-343; J Ggastroenterol Hepatol ( in press) 方法:随机多级分层整群抽得3175例上海市成人,发现脂肪肝和MS检出率分别为22.87%和20.82%。 结果：与肥胖、内脏性肥胖相比，脂肪肝判断危险因素聚集率、特异率、阳性预测值以及归因度百分比最高。 结果：脂肪肝与代谢紊乱和MS的关系并不完全依赖于BMI。 Influence of age on pr