培训课件--肝脏疾病的营养治疗.ppt

1、血浆支链氨基酸↓，芳香族氨基酸↑，支/芳比值↓ 2、胰岛素和胰高血糖素在肝脏内灭活过程降低 3、分解代谢占主要作用 4、肝细胞糖原异生能力减弱，有低血 5、禁食期间，脂肪是主要供能物质，约提供热能的75 ％～80％ 6、阻碍脂肪代谢过程，机体主要热能来源由糖原异生供给 7、肝功能衰竭时糖原异生作用增强，尿素的生成也加速 8、肝维持糖原异生的能力超过尿素生成的能力，结果血组胺升高 （一）氨中毒学说：肝硬变病人对蛋白质分解吸收不全；或是因门静脉高压时的门腔静脉短路；肠道产氨 （二）氨基酸代谢失衡：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸等芳香族氨基酸及组氨酸、天门冬氨酸、谷氨酸主要分解场所。缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸 （三）其他毒素：蚓哚类、酚、卟啉、甲基硫醇及短链脂肪酸等都能诱发肝昏迷 分为4级 1级 有轻微的性格和行为改变，一般无或仅有轻微精神神经症状，少数患者沉默寡言，易于激动 2级 以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主 3级 以昏睡和严重精神神经错乱为主，各种精神神经体征持续加重；病人大部分时间出现昏睡状态，可以唤醒 4级 昏迷阶段，病人神志完全丧失，各种反射迟钝或消失 1、提供适量的热能和氮，以利于蛋白质的合成 2、有助于血浆氨基酸谱恢复正常 3、能防止或消除肝性脑病的症状 4、补充的液体量应以病人能够耐受为度 5、不会因此而产生电解质或酸碱不平衡 6、严格限制蛋白质的摄入量，减少体内代谢氨的形成，预防和减轻肝昏迷 7、补充适当热能，保证代谢需要 8、注意水、电解质平衡 9、供给低蛋白、高碳水化物、充足维生素和适量热能的膳食 （一）热能 控制总热能和蛋白质，180Okca1 （二）蛋白质 １、膳食蛋白质调节 （１）血氨中度增高，无神经系统症状者第1d和2d可用低蛋白膳食 （２）血氨明显增高伴精神神经症状，昏迷者在48～72h或更长时间内，给予完全无动物蛋白膳食 （３）血氨不高但有精神神经症状者24h内给予无动物蛋白膳食，继续观察血氨。可给予每天0.2～0.3g／ kg蛋白质 （４）肝昏迷伴有肝肾综合征者对蛋白质供给量给予更严格限制，要结合病人血氨水平和血中尿素氮及肌酐水平综合考虑 ２、蛋白质食物选择 （１）严重肝昏迷的病人，暂不宜供给动物蛋白食品，应补充一些植物蛋白食品增加含氨少的动物蛋白 （２）选用富含支链氨基酸的蛋白质为宜，可使支链氨基酸与芳香族氨基酸比值由正常人的3.0～3.5下降到1.0以下。黄豆蛋白质含有丰富的支链氨基酸，芳香族氨基酸含量少 （三）碳水化物 减少蛋白质分解供能，并有抑制糖原异生作用每天供给碳水化物400g左右 （四）脂肪 30～40g／d （五）维生素 维生素C的食物 （六）调整膳食电解质含量低钾血症，导致代谢性酸中毒，补钾腹水、水肿宜给低盐或无盐膳食 （七）供给适量质软而无刺激性的食物纤维 （八）膳食性质昏迷前期，给予极易消化的少渣半流质膳食或流质膳食昏迷不能进食，无食管静脉曲张者可用鼻饲 （一）氨基酸配方 1、治疗肝功能衰竭营养治疗氨基酸配方 2、治疗肝功能衰竭结晶氨基酸配方 3、治疗肝功能衰竭Heptic-Aid 口服制剂氨基酸配方 （二）支链氨基酸治疗肝功能衰竭 １、支链氨基酸治疗肝功能衰竭的优点 （１）周围组织的能源物质，有利于减少糖原异生，即减轻肌肉蛋白质分解的程度 （２）肝脏和肌肉的蛋白质合成增加 （３）使得脑内的芳香族氨基酸浓度下降 （４）血液氨基酸谱的正常化，这样周围交感神经系统合成去甲肾上腺素的能力得到改善心血管功能良好；同时可使脑内去甲肾上腺素浓度增高，有助于大脑功能的恢复 ２、高支链氨基酸混合营养液适应证 急性肝功能衰竭病人选择高支链氨基酸混合营养液的标准如下：不能经口摄取足够的营养；2级和3级肝性脑病；需要胃肠外营养，但病人不能耐受每天摄人40～50g平衡氨基酸混合液 ３、高支链氨基酸混合液使用方法 （三）要素膳食 （三）碳水化合物 为食物中主要供给热能的来源，以占总热能的60％～70％为宜，但不宜过多。过多影响消化，又易发酵而加重胃肠胀气。促进脂肪肝的形成。但也不宜过少，因可增加脂肪氧化，且可使脂肪进入肝脏增多，促进脂肪在肝内沉积。 （四）脂肪 每日脂肪量为60g左右，或占总热能的20％以内。适量脂肪有利于脂溶性维生素的吸收及供给充足的必需脂肪酸。 （五）维