培训课件--神经病理性疼痛的诊断与治疗.ppt

* Content Layouts * * 本幻灯展示上扬现象，C纤维的重复传入性刺激导致后角神经元放电频率进行性增高 要点: 中枢性机制参与了神经性疼痛的发病. 周围疼痛感受器的重复刺激可导致C纤维重复的冲动传导，重复的冲动导致后角神经元膜的去极化并且向大脑传导痛觉冲动。 随着C纤维传入的持续，后角神经元的反应可能增加。后角神经元的递增反应被认为是疼痛感觉的增加，从而出现上扬 传入冲动停止后，后角神经元继续产生并向大脑传导疼痛冲动。 参考文献 1. Doubell TP, Mannion RJ, Woolf CJ. The dorsal horn: state-dependent sensory processing, plasticity and the generation of pain. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed. Edinburgh, UK: Harcourt Publishers Limited; 1999. 2. Mannion RJ, Woolf CJ. Pain mechanisms and management: a central perspective. Clin J Pain 2000;16:S144-156. 3. Siddall PJ, Cousins MJ. Spine update: spinal pain mechanisms. Spine 1997;22:98-104. * * 本幻灯显示了神经损伤后疼痛感受器活动增强或去抑制如何引起中枢致敏。 要点: 上图表示正常的感觉功能， 低于阈值的机械刺激激活Aβ 机械感受器，但是不能激活后角的痛觉通路。 下图表示痛觉感受器活动增强导致后角深层广动力范围神经元中枢致敏。 Aβ 纤维传入足够激活这些神经元，并向大脑传导。 这些改变表现为源于损伤部位的痛觉过敏以及Aβ纤维介导的触觉。 参考文献 1. Woolf CJ, Mannion RJ. Lancet 1999;353:1959-64. * Content Layouts * * 要点: 神经纤维传导冲动的能力与神经元轴突细胞膜上的钠钾泵通道的相互作用有关。 神经损伤后，很多改变导致平衡被打破，导致功能障碍（阴性症状，如麻木），也常导致兴奋性增高（阳性症状，如麻刺感） 损坏的神经轴突上再生的纤维有高度易兴奋性。已经证实这些纤维发育伴随着大量Na+通道的异常，而后者可导致异位放电（如神经损害部位的重复放电）。异位放电可以是自发性的也可由机械或化学刺激诱发。 根据异位活化纤维的感觉模态，可以感受到不同的感觉。比如： Aβ触觉纤维的异位放电可产生触觉感觉异常或不悦异常感， Ad或C感受器异位放电 可产生不同性质的痛觉（锐痛或烧灼痛） * * 检查者需要按照一系列步骤完成对神经病理性疼痛的诊断。这张幻灯片举例说明了如何通过诊断性详细问诊来确诊一个可疑的神经病理性疼痛患者。 关键信息点如下： 根据标准的医学检查来明确疼痛的诊断，病史应包括疼痛的部位、分布、性质、剧烈程度、持续时间、伴随疾病及可能的神经系统损伤一起的疼痛。 在完成对疼痛病史的详细询问后，还应当注意询问患者的睡眠情况、日常活动及情绪状态，尤其应当注意患者是否存在焦虑/抑郁等精神科伴随疾病。 * DN4量表是有法国神经病理性研究组设计制作的，它包括两大部分：1、对患者的问诊；2、体格检查。第一问题为患者对疼痛性质的描述；第二问题为患者对疼痛部位异常感觉的描述；第三问题为是否伴有感觉减退；第四问题为是否有触觉疼痛；触觉和刺痛觉用软毛刷和纤毛机械刺激针 （Von frey hair ）来完成。 * 神经病理性疼痛的诊断除了上述了一般的问诊步骤外，医生或患者还可用一些诊断量表进行筛选。我们知道医生评估的量表很多，而患者自评的量表一直比较缺乏，今天我们要学习的就是患者自评量表，ID Pain。 它是2006年美国纽约伯斯医疗中心的Dr Russell及其同事设计制作的。量表包括了上面6个简单的问题，患者只须花费1分钟即可完成。 6个问题分别是： 您是否有被针刺般疼痛？ 您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？？ 您出现的疼痛是否如麻刺感 您出现的疼痛是否感觉如触电一样？ 您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？ 您的疼痛是否只出现于关节部位？ 前5个问题回答“是”记+1分，最后一个问题“疼痛是否局限于关节”回答“是”记-1分，回答“否”均不记分。分数越高，患神经病理性疼痛可能性就越大。所以，通过这个简单的自评量表即可帮助患者快速的了解自己的病情。 * * 刚刚我们介绍了病理性神经痛的各种治疗方法，现在我们看看IASP的专家共识。