培训课件--股骨粗隆间骨折查房.pptx

热烈欢迎： 香港骨科护理协会专家到访 一例左侧尺桡骨骨折、左股骨粗隆间骨折患者查房 八 病 区 韩 小 娟 2013-11-9 汇报大纲 病例介绍 护理问题及护理措施 护理评价 功能锻炼及健康指导 出院指导 病例介绍 一般资料：床号：29床 姓名：王 蕙兰 性别：女 年龄：74岁 病案号：70432 入院诊断：左股骨粗隆间骨折、左尺桡骨骨折 入院原因：患者主因不慎摔伤致左髋及左手部疼痛伴活动受限6小时于2013年10月23日由急诊入院。 既往史：冠心病1年余、慢性阻塞性肺疾病1年、腰椎术后2年。 过敏史：无 病例介绍 一般情况： 神清语利，一日三餐，每餐1-2两，夜间睡眠好，大小便正常，检查合作。 T：36.7 ℃ P:84次/分 R：18次/分 BP：140/90mmHg 专科情况： 左上肢石膏固定于屈腕尺偏位 左大粗隆尖部叩、压痛阳性，髋关节活动障碍，左下肢外旋畸形，左足跟叩痛阳性 病例介绍 辅助检查： 左髋部X片示：左股骨粗隆间骨折，骨密度稀疏。 左腕部X片示：左尺桡骨骨折，石膏固定后复位效果满意。 心电图示：窦性心律、窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞 下肢动静脉彩超示：双下肢动脉硬化并斑块形成 入院：常规抽血检查无异常、尿常规无异常。 术后:血常规示：红细胞 3.16x10^9/L 血红蛋白 86 g /L 中性粒细胞 73.8% 离子结果示：钠 ：129.7mmol /L 氯：95.8 mmol /L 病例介绍 入院治疗：二级护理、低盐低脂饮食、消肿止痛、增加骨密度、防血栓形成、待手术治疗。 主要的护理问题： 焦虑 与担心预后有关 疼痛 与骨折有关 睡眠形态紊乱 与环境的改变、疼痛有关 便秘 与体位改变、卧床有关 有皮肤完整性受损可能 与体位受限有关 知识缺乏 缺乏术前、术后的相关知识 潜在并发症：肺部感染 病例介绍 患者于2013年10月28日8AM于手术室硬膜外麻醉下行做左股骨粗隆间骨折切开复位短重建钉内固定术。于11点30分术毕安返病房，神清，术处敷料干洁无渗出，左下肢垫枕抬高位，足背动脉搏动好。 入院左尺桡骨侧位、正位X线片 入院左髋关节侧位、正位X线片 左尺桡骨骨折复位后侧位、正位X片 术后左髋关节正位X线片 病例介绍 术后治疗：一级护理、低盐低脂饮食、消肿止痛、增加骨密度、促进骨愈合、防血栓形成、化痰治疗。心电监测及鼻导管吸氧3升/分6小时，去枕平卧、禁食水6小时，静脉镇痛泵开放治疗。 术后3小时：T：38.1 ℃,医嘱温水擦浴物理降温 术后6小时： T：37.4 ℃垫枕平卧位，饮水无不适后进食清淡饮食。行左足背伸主动锻炼及股四头肌等长收缩。 2013年10月29日 拔除尿管自行排尿。 T：38.8 ℃ 医嘱温水擦浴。 病例介绍 2013年10月30日 T：37.5℃ 静脉镇痛泵药液泵完。主诉左下肢疼痛、遵医嘱对症处理。指导患者屈膝20度练习，协助床边坐起。 主要护理问题： 体温过高 与术后吸收热有关 有感染的危险 与术处伤口有关 潜在并发症：下肢深静脉血栓形成 知识缺乏 缺乏术后锻炼相关知识 疼痛 与骨折、双膝关节疾病有关 阶段性护理评估 2013年11月7日评估患者情况 患者术后第十天，神志清楚，精神好，左上肢石膏功能位固定，手指感觉活动正常，左髋部下地活动疼痛可耐受，双膝关节在下地活动时疼痛症状加重，在家人搀扶下患肢不负重床边站立。一日三餐，每餐1-2两，大便每日一次，小便每日4-5次，夜间睡眠好，情绪稳定，积极配合治疗。 主要的护理问题： 有跌倒的危险 与术后患肢疼痛、双膝部疾病有关 有关节僵硬的可能 与患肢石膏固定、功能锻炼不到位有关 疼痛 与骨折、双膝部疼痛有关 护理问题及措施 有跌倒的危险：与术后患肢疼痛无力、双膝部疼痛有关 护理措施： 1、挂防跌倒警示牌，家人陪同。 2、做好患肢肢体活动能力双膝部疼痛程度、周围环境有无障碍物、光线合适、物品摆放合理、地面有无湿滑、鞋底是否防滑等方面的评估。 3、改变体位欲活动时遵循“三步曲”，即平卧30秒-双腿下垂30秒-下地行走，避免体位性低血压。 护理问题及措施 有关节僵硬的可能：与患肢石膏固定、功能锻炼不到位有关。 护理措施： 1、维持患肢功能位。 2、做好宣教，告知功能锻炼的重要性。 3、骨折复位固定后，鼓励指导患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动每日3-5次，每次5-10分钟。 4、被动活动髋关节，屈曲小于90度，小范围行屈髋屈膝活动，离床面20厘米停顿5秒，每天3-5次，每次3-5分钟。 护理问题及措施 疼痛：与骨折、双膝关节