培训课件--肝硬化病人护理查房王颖.ppt

肝硬化的护理措施——潜在并发症 护理目标：使病人意识清楚，防止出现肝性脑病；无出血现 象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。（2.20） 护理措施： 1.评估病人意识状态。最好有专人陪伴，做好安全防范措施 2.保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）。遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。 3.遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂。 4.遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。 肝硬化的护理措施——焦虑 护理目标：使病人的情绪稳定，积极配合检查、治疗和护理。（2.20） 护理措施： 1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。 3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。 健康教育 1.疾病知识指导 2.休息指导 3.饮食指导 4.皮肤的保护 5.用药指导 6.照顾者的指导 7.心理指导 护理评价 1.腹水、水肿及其引起的身体不适是否减轻. 2.病人营养状况是否改善。 3.能否按计划进行活动和休息，活动耐力和生活自理能力是否增加。 4.有无皮肤破损和感染 5.是否发生并发症 提问时间 相关定义 肝病面容：皮肤干枯，面色黝暗无光泽 肝掌：手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红 蜘蛛痣：是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射状扩张、充血的一种表现。肝硬化患者在身体上半部经常会看到此种表现。 脾亢:晚期出现脾肿大，伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少称为脾亢。 肝 硬 化 病 人 护 理 查 房 急诊病房 王颖 护理查房内容概要 1.病例回顾，护理查体 2.肝硬化的相关知识 3.护理诊断和护理措施 4.健康教育 病史回顾 1.一般资料： 6床，顾及俊，男，汉族，44岁，已婚，未有家族遗传史。 2.主诉： 上腹部不适一月。 病史回顾 3.病史： 患者四年前因乙型肝炎后转肝硬化，两月前因“呕血、黑便数次”在南京外院治疗，急诊内镜示胃底静脉曲张破裂、胃溃疡伴出血后行腹部CT提示肝左右叶多发占位，肝硬化，脾大，腹水，外院诊断为原发性肝癌伴肝内转移。 4.既往史： 患者既往有乙型肝炎病史4年、胃底静脉曲张破裂出血2月。 2.20 2.28 3.6 参考范围 白细胞 3.80*10^9/L 2.47*10^9/L 3.04*10^9/L 3.97~9.15*10^9/L 红细胞 2.31*10^12/L 2.29*10^12/L 2.44*10^12/L 4.09~5.74*10^9/L 血红蛋白 81g/L 80g/L 85g/L 131~172 g/L 血小板 14*10^9/L （危急值） 9*10^9/L （危急值） 16*10^9/L （危急值） 100~300*10^9/L 白蛋白 33.5.g/L 36g/L 36.9g/L 50.0 —75.0 钾 3.49mmol/L 4.08mmol/L 3.02mmol/L 病史回顾 实验室及辅助检查 入院诊断和相关治疗 1.入院诊断： 肝硬化腹水 2.相关治疗： 二级护理，低盐低温饮食； 给呋塞米利尿，奥美拉唑抑酸，天晴甘美保肝，氨基酸补充营养，口服氯化钾及静脉补钾治疗； 记24h尿量。 护理查体 生命体征： T 36.8℃，RH 79次/分，R 18次/分，BP128/72㎜Hg 一般情况：神志清楚，查体合作 皮肤黏膜：颈,胸.颜面未见蜘蛛痣，巩膜可见中度黄染 视诊： 腹部膨隆，腹壁静脉显露，双下肢胫前踝部水肿。 触诊：肝脏未触及，脾右肋下5cm可及。 叩诊：鼓音，移动性浊音 听诊：肠鸣音4-6次/分 护理查体 护理查体 正常肝脏 护理查体 脂肪肝 护理查体 肝硬化 肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 （组织学改变） 肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 （临床表现） 慢性肝病 一(