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胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等 【适应证】 自发性气胸,肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻底引流,便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流 护理要点 1、妥善固定:防止牵拉、防止脱出。 2、保持引流通畅:经常挤捏引流管,防止管道堵塞、反折、受压。 3、防止感染:引流瓶应低于引流口60-100cm,防止逆流感染;注意无菌操作,保持引流口敷料清洁干燥。 4、观察引流液:量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波动情况,正常波动范围4-6cm,如有异常及时报告。 5、保持管道的密闭性。 6、取半卧位,鼓励咳嗽和深呼吸,促进肺扩张。 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。 水 封 瓶 一个无菌引流瓶,内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱;长、短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下3-4cm,且保持直立,另一端与病人的胸腔引流管相连,短管作为空气通路。 引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6~8肋间插管 引流管的安置 1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动:提示水柱上的管腔有漏气,使之与大气相通或管道打折、受压; 水柱在水平面上静止不动:多提示肺已复张,胸腔内负压建立; 水柱在水平面下静止不动:提示胸腔内正压,有气胸; 水柱波动过大:超过6~10cmH2O,提示肺不张或残腔大; 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡:提示有气胸或残腔内积气多。 【异常情况分析】 【异常情况分析】 2、引流不畅 原因众多,如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅;引流管滑脱,使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞;胸腔内段的引流管过长,以致打折扭曲等等。 【异常情况分析】 2、引流不畅 水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动,范围为3~6cm当出现液平面停止不动或波动范围3cm时,多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。 【异常情况分析】 3、漏 气 漏气的原因常为引流管连接处松脱,引流管破损,胸壁引流口缝合不紧密等。 护理要点 拔管指征: 置管引流48-72h后,引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅,24h引流量少于50ml,脓液少于10ml,胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气,病人无呼吸困难或气促时,即可考虑拔管。 拔管后24h内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等,如有异常及时报告处理。 右肝管 左肝管 T管用于引流胆汁,一端通向肝管,一端通向十二指肠,由腹壁戳口穿出体外,接引流袋 胆道T管 目的 1.引流胆汁和减压,防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高,胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石,使胆道内残余结石,尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道,防止胆总管切口瘢痕狭窄,管腔变小,粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等 观察生命体征的变化。 引流管给以妥善固定,必要时以挤压防止阻塞,术后5—7天内,禁止加压冲洗引流管。 保持T型管无菌。 管长适合, 避免胆汁逆流引起感染。 护理 色:早期引流液较浓后渐淡,如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。 量:胆汁量每天约600—1000ml,3—4天后逐渐减少至每日200—400ml,如观察到胆汁量锐减,应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。 性状:正常胆汁为澄清而无渣,若颜色过淡、过稀,提示胆功能不良。 护理 放置T型引流管者在全身情况好转,生命体征恢复一周,可在餐前夹管,每日2-3次,每次一小时,如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 1.术后10天左右 2.无腹痛腹涨发热 3.黄疸症状减轻 4.引流量减少 5.颜色为透明金黄色,无脓液,结石或絮状物 6.经T管造影证明胆总管舒畅 拔管 留置导尿管 留置导尿的目的: 引流出膀胱内的尿液,解除尿潴留,避免术中膀胱充盈误伤膀胱。 护理要点 1、妥善固定:防止牵拉,防止脱出损伤尿道。 2、保持引流通畅:防止反折、受压、堵塞。 3、防止感染:每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次;引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋,注意无菌操作;鼓励多饮水,以自然冲洗尿
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