培训课件--诊断颅内动脉瘤.ppt

按大小分类 小型：5mm 中型：5~10mm 大型：11~25mm 巨大型：25mm 按部位分型 ①颈内动脉系统动脉瘤（Willis环前循环动脉瘤）约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤； ②椎基底动脉系统动脉瘤（Willis环后循环动脉瘤）约占10%，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。 临床表现 动脉瘤破裂前多无症状，但约有半数的病人在发生大量出血之前有警兆症状，最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛；其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起的症状（如一侧动眼神经麻痹）。另外亦有因血管痉挛而出现缺血症状（如头晕）等。 一旦脑动脉瘤发生破裂，通常瞬间出现剧烈的头痛， 这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，半数以上出现不同程度的意识障碍，严重时病人可因发生脑疝而丧命。 　　 需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状，因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。 约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。 局灶症状主要取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。 动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。 大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。 巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。 脑动脉瘤诊断 CT扫描：判断脑部是否有出血的情况。 腰椎穿刺：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺。 DSA（数字剪影脑血管造影）：对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。目前是诊断动脉瘤的金标准。 磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA：是无创性的检查方法，可诊断未破裂的动脉瘤。 　　 颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能 80%的自发性蛛网膜下腔出血是由脑动脉瘤破裂引起的。脑动脉瘤第一次破裂出血的死亡率为15%～20%。如果第一次出血后病人没有死亡，也没有得到及时治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率就高达80%。因此，脑动脉瘤治疗的目的，就是要防止动脉瘤破裂出血或再次破裂。如果临床诊断为脑动脉瘤，即使没有破裂也需要进行治疗。 内科治疗 内科治疗只能用于未破裂动脉瘤，主要措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂的危险因素，如控制血压、戒烟、避免紧张或者通过各种方法来放松，还要定期进行影像学检查，监测动脉瘤的大小和发展的情况。 外科夹闭术治疗 外科夹闭术是1937年Walter Dandy发明的用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部使之与供血动脉隔离的手术方式。是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。 血管内弹簧圈栓塞术 通过导管将由钛合金制成的柔软的金属螺旋线圈放入动脉瘤腔内，使瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔。 改变局部血流动力学因素 改变局部血流动力学因素 高危人群--“先天优势很重要，后天努力不可少” 脑动脉瘤并不是老年人的“专利”，常发生于30岁到60岁的人群，其中30岁左右的患者往往因先天性血管薄弱，随着血流的长期冲击而发生脑动脉瘤；而50岁以上的脑动脉瘤患者一般因有动脉硬化，并伴有高血压等疾病而导致动脉瘤的发生，动脉瘤破裂率也较高。 有家族史的人要早检查、早发现、早治疗。 改变不良生活方式，包括戒烟、限酒、避免情绪剧烈波动、避免经常熬夜过度劳累等等。 积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等慢性病。 预防 谢谢！ 病例分析 患者女性，41岁，2012年3月14日午后来诊 主诉：头痛2小时 现病史：患者2小时前无明显诱因出现头痛，低头时症状加重，伴恶心呕吐、全身酸痛、乏力，但无肢体活动障碍，无视物模糊，无发热、寒战，无头晕、咳嗽、咯痰，无胸闷胸痛。 既往体健，自述颈椎病史，具体不详。 月经史正常，育有一子，现月经期。 体格检查：神清，语利，体位基本自主，血压125/75mmHg，双肺呼吸音清，无罗音，心率69次/分，率齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，双瞳孔等大，直径约3mm，对光反射灵敏，颈抵抗（+），伸舌居中，口角不偏，四肢肌张力好，肌力Ⅴ级，腱反射双侧对称，双侧巴氏征（+），克氏征（-）。 辅助检查 血常规：WBC 8.44x109/L、N 88.3%、 HGB 115g/L、PLT 194x109/L 尿常规：KET（+++）、PRO（-）、ERY（++）、PH 8.0 生化全项：基本正常 肌钙蛋白（-） e诊断APP，医学影像医生的学习工作好