培训课件--肝硬化食管胃静脉曲张出血的防治必威体育精装版科内学习版.ppt

食管胃静脉曲张出血的二级预防 介入治疗 TIPS可用于内镜及药物治疗失败者或是作为肝移植前的过渡。 PTVE是否可作为预防食管胃静脉曲张破裂出血的措施，目前尚无循证医学证据。 BORTO是一种比较有效的介入技术，其优点是对肝功能影响小、术后无肝性脑病并发症、损伤较小等，以日本学者报道较多，我国尚无大宗病例报道。 食管胃静脉曲张出血的二级预防 外科手术指征 反复出血，内科治疗无效，Child A级，全身情况能耐受手术 当患者肝功能属Child A/B级且伴有显著（中/重度）曲张静脉时，为预防可能发生的再出血，可实施门－奇静脉断流手术（包括脾切除术） 肝脏移植 从理论上讲，肝脏移植是治疗终末期肝病最有效的方法，目前我国已有关于肝脏移植技术的准入、适应症及管理方面的法规，应参照执行 总结：肝硬化门脉高压症治疗药物的选择 推荐药物及方法 急性出血 一线药物：生长抑素或其类似物 血管加压素/垂体后叶素＋硝酸甘油/酚妥拉明 预防初次出血 一线药物：心得安 心得安+5-单硝异山梨醇/螺内酯/硝苯吡啶 预防再次出血 一线药物：心得安 心得安+5-单硝异山梨醇/螺内酯/硝苯吡啶 长效生长抑素类似物（善龙）、血管紧张素受体拮抗剂值得研究 总结：肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治流程图 慢性肝病 肝硬化 食管胃静脉曲张出血 内镜检查 1.补充血容量，抢救 2.药物治疗 无或轻度静脉曲张 中、重度静脉曲张 或出血风险较大的轻度静脉曲张 三腔二囊管 压迫止血 EVL EIS 继续药物治疗，剂 量加倍或联合用药 每2-3年胃镜检查一次 非β受体阻滞剂 非β受体阻滞剂禁忌症 内镜套扎 出血控制 失败 预防出血：药物、内镜、介入或手术 考虑TIPS或外科手术 肝移植 效果不佳可加用硝酸酯类药物或内镜套扎(EVL) 一级预防 出血治疗 二级预防 问题 入院时如何交代病情？ 第一次出血死亡率？第二次出血死亡率？ 出血后24小时内再出血风险？1年内再出血风险？ 急诊内镜检查与治疗时机？ 内镜检查、治疗前如何交代？ 抗生素使用时间？ 如何判断输血时机？ 生长抑素使用方法及时间？ 内镜治疗后进一步需要住院时间？什么时间进食？ 问题 出院后是否需要口服PPI？ 心得安何时应用？如何应用？注意事项？ 内镜治疗的适应症？ 内镜治疗后的疗效判断？ 内镜治疗后如何随访及跟踪治疗？ 二级预防的方法有哪些？内镜二级预防的目的？何时终止内镜治疗？ 出院医嘱？ * 干扰素是目前国际公认的治疗慢性乙肝的首选药物，虽然干扰素的治疗存在一定的局限性，但是在治疗中注意合理应用足够剂量和疗程，选择适应症，配合联合治疗，必将会发挥干扰素最大治疗作用。 再一次感谢您对中国生物工程行业的关注，感谢您对赛若金产品的关注！ 控制活动性急性出血：综合治疗 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 抗生素治疗 对肝硬化急性静脉曲张破裂出血的患者应短期使用抗生素。可使用喹诺酮类抗生素，对喹诺酮类耐药者，也可使用头孢类抗生素（I，B） 控制活动性急性出血：综合治疗 3、气囊压迫止血（I，B） 气囊压迫可使出血得到有效控制，但出血复发率高。当前只用于药物治疗无效的病例；或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。目前已很少应用单用气囊止血。应注意其并发症，包括吸入性肺炎、气管阻塞等，严重者可引起死亡。进行气囊压迫时，应根据病情8~24小时放气1次，拔管时机应在血止后24小时，一般先放气观察24小时若仍无出血即可拔管。 控制活动性急性出血：综合治疗 4、并发症的预防和处理 主要并发症包括吸入性肺炎、肝性脑病、感染、低氧血症和电解质紊乱等，这些往往会导致肝功能的进一步损害并成为最终的死亡原因。 控制活动性急性出血：内镜下治疗 目的 控制急性食管静脉曲张出血 尽可能使静脉曲张消失或减轻以防止其再出血 内镜治疗包括（I，A） 内镜下曲张静脉套扎术(EVL) 硬化剂(EIS)或组织粘合剂（氰基丙烯酸盐Histocryl,butyl cyanoacrylate）注射治疗 食管、胃静脉曲张破裂出血内镜下治疗 控制活动性急性出血：内镜下治疗 药物联合内镜治疗 目前治疗急性静脉曲张出血的选择方法之一 与单纯内镜治疗（硬化或套扎）相比，内镜联合药物治疗提高了止血成功率 控制活动性急性出血：内镜下治疗--EVL 适应症: ①急性食管静脉曲张出血； ②外科手术后食管静脉曲张再发者； ③中重度食管静脉曲张无出血史，存在出血危险倾向的患者（一级预防）； ④既往有食管静脉曲张破裂出血史（二级预防）； 控制活动性急性出血：内镜下治疗--EVL 禁忌症: ①?有上消化道内镜检查禁忌。 ②?出血性休克未纠正。 ③?肝性脑病。 ④ 过于粗大或细小的静脉