培训课件--小肠动力障碍性疾病鉴别诊断与治疗.ppt

慢性假性肠梗阻 4.有学者认为CIP可能是遗传性疾病 美国Johns Hopkins医学中心报道，其收集的43例CIP患者中16.3%具有下述4种遗传标记： 1）手指指纹呈拱形 慢性假性肠梗阻 2）左心室有二尖瓣脱垂 3）肢体关节异常松弛，肢体能过度伸直，拇指能反 向伸向腕关节 4）患者在10岁前即有便秘症状 这4种遗传标记的敏感性不高（33.5-53.5%），但特异性较高（67.4-90.7%），尤其是拱形指纹。 慢性假性肠梗阻 4.诊断程序：前提是排除机械性肠梗阻 1）对梗阻部位、范围初步判断，针对性选择胃镜（高位梗阻)或结肠镜/钡灌肠（低位梗阻）除外器质性疾病 2）症状缓解后，行全消化道造影或小肠造影进一步除外小肠的机械性梗阻 3）胃肠道压力测定 4）除外CSIP 慢性假性肠梗阻 鉴别诊断： 1.机械性肠梗阻:常见有肠型、肠蠕动波、肠鸣音高亢，肛门无排气，腹泻少见；CIP腹痛多为脐周或全腹持续性胀痛为主，呕吐或腹泻后减轻，但不能完全缓解。 慢性假性肠梗阻 2.麻痹性肠梗阻：常有明确原因，全腹胀、腹痛轻、肠鸣音消失；腹部平片呈全胃肠道广泛充气扩张，多个液气平，充气肠曲间隔增宽，腹脂线模糊甚至消失。 慢性假性肠梗阻 3.缺血性肠梗阻:肠系膜血管栓塞，肠管缺血所致，表现为先痉挛后麻痹的肠梗阻临床和X线征象，多见于老年人和心脏病患者，少数可见于腹腔手术后。特点是起病急、发展快、累及范围广，多包括小肠在内，且可有血便。必要时行选择性动脉造影。 慢性假性肠梗阻 治疗 1.治疗原则： 继发性——针对原发疾病 原发性——对症治疗，目的为改善症状，纠正营养不良，尽力恢复肠动力 慢性假性肠梗阻 2.一般治疗 1）低脂肪、低渣和低乳糖饮食 2）补充维生素、微量元素 3）纠正水电解紊乱 4）胃肠道外营养 5）胃肠减压 6）忌用阿片类止痛药和抗胆碱药物 慢性假性肠梗阻 3.药物治疗 缓解症状、防止并发症或改善肠蠕动 1）促动力药物 胆碱酯酶抑制药：新斯的明 选择性5-HT4受体激动剂：莫沙比利 阿片类拮抗剂：纳洛酮 毒蕈碱受体激动剂：氯贝胆碱 胃动素受体激动剂：红霉素及其衍生物 慢性假性肠梗阻 2）神经营养剂 重组脑源性神经营养因子、神经营养素3 3）抑制肠道细菌过度生长的药物 广谱抗生素，微生态制剂 4）中医中药 大承气汤加减、厚朴三物汤 慢性假性肠梗阻 4.神经阻滞 降低交感神经张力 肾囊封闭、腰神经阻滞、硬膜外麻醉等 5.针灸 6.手术治疗 1）指征 保守治疗无效 病变较局限 有肠管缺血、坏死、穿孔可能 不能排除机械性肠梗阻 慢性假性肠梗阻 2）常用方法： 胃空肠造口术—— 肠减压和空肠营养 病变局限——局部肠管切除 病变广泛——次全或全小肠切除术 3）其他：小肠起搏术、小肠移植 Thanks 小肠动力障碍性疾病鉴别诊断与治疗 概述 小肠全长3-5m，为适应不同生理情况，产生各种各样的运动，空腹时平均90-150min收缩1次，持续6-8min，速度为2-8cm/min；另有一大幅度的推进性收缩，称移动性大收缩，发生在远端小肠。 小肠动力障碍性疾病 小肠淤积 肠道积气 慢性假性肠梗阻 小肠淤积 常见原因：小肠系膜上动脉压迫综合征、胃肠手术后解剖关系改变和粘连、狭窄、炎症、肿瘤及先天畸形以及全身性疾病等。 小肠淤积 小肠系膜上动脉压迫综合征（Wilkie syndrome）又称十二指肠淤积症，系指肠系膜上动脉及其伴行的静脉、神经等压迫十二指肠水平部，引起十二指肠淤积。 小肠淤积 诊断 1.多发生于无力型的女性，或长期卧床患者，如伴有脊柱前凸畸形者，更易发病。 小肠淤积 2.多为慢性间歇性发作，缓解期或长或短 3.轻者症状不明显，仅有消化不良，餐后中上腹压重感 4.典型症状：中上腹腹胀、隐痛、恶心、反复发作的餐后呕吐，症状与体位有关 小肠淤积 5.腹痛多位于上腹或脐周，可呈急性剧痛或似胆绞痛或仅为轻度不适感 6.呕吐严重时造成脱水、电解质紊乱和氮质血症 7.发作性头痛、便秘、结肠激惹等 小肠淤积 8.病程久则出现营养不良、贫血、消瘦等 9.体征：可触及下垂的右肾、肝脾；上腹膨隆、压痛；有时可见胃型、肠型、胃蠕动波和震水声 10.并发症：消化性溃疡、出血性胰腺炎、胆囊炎、急性胃扩张、结肠过敏等 小肠淤积 钡剂检查：肠系膜压迫十二指肠水平部的压迹，可见十二指肠逆蠕动，受阻近端十二指肠肠管扩张 选择性肠系膜上动脉造影：显示与十二指肠在解剖角度的关系 小肠淤积 鉴别诊断 1.先天性腹膜带：可见于儿童，形成巨十二指肠，成人少见 2.胚胎时中肠无旋