培训课件--肝硬化食管胃底静.ppt

TIPS并发症的克服 覆膜支架有效减少分流道再狭窄 经门静脉左支分流，减少分流血液量，有效预防肝性脑病的发生；而且肝性脑病大多数程度较轻，经内科治疗预后较好 肝硬化食管胃底静脉曲张临床诊治策略 食管胃底静脉曲张的自然病程 无静脉曲张 HVPG＜10mmHg 小静脉曲张 无出血 HVPG≥10mmHg年，年发生率8% 中/大静脉曲张 无出血 高动力循环，年发生率8% 静脉曲张出血 HVPG＞12mmHg，年发生率5-15% 复发性出血 持续门脉高压和静脉曲张 一级预防 无食管静脉曲张，每2-3年复查胃镜 轻度静脉曲张，无出血，每1-2年复查胃镜 中/重度静脉曲张无出血，无红色征，child评分 A级：β-受体阻滞剂（普奈洛尔，纳多洛尔） 中/重度静脉曲张无出血，child评分 B/C级、有红色征： β-受体阻滞剂或EVL 急性静脉曲张出血的处理 急性静脉曲张出血内镜下表现 曲张静脉活动性出血 曲张静脉有白色或红色血栓 曲张静脉上覆盖血凝块 发现静脉曲张而无其他潜在的出血来源 曲张静脉出血内镜表现 内科综合治疗 适当输血、输液：收缩压维持在90-120mmHg，Hb70-80g/L 降低门脉压力的药物：垂体后叶素、生长抑素或奥曲肽，早期用、足量、首次要给予负荷剂量 质子泵抑制剂 不宜使用止血药物：止血敏、止血芳酸等 三腔二囊管压迫止血 常用的急救治疗方法，急性大出血或内镜治疗失败 简便、有效，止血率＞ 95% 使用得当，可避免并发症的发生 与内镜套扎或硬化剂注射序贯治疗，再出血率低 食管静脉曲张出血套扎 食管静脉曲张急性出血可根据具体情况选择EVL、EIS、组织粘合剂注射 贲门血栓 硬化注射后 胃底静脉曲张出血最好选组织粘合剂闭塞治疗 保守治疗（药物及内镜）失败： child评分 A级-B级可以行外科分流或断流手术 child评分 B级-C级行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），有效率90-99% 门脉高压性胃病引起的持续黑便，予输血浆、纤维蛋白原，同时口服白芨粉或云南白药 二级预防 β-受体阻滞剂 内镜套扎或硬化治疗 外科手术 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 食管静脉重度曲张，胃底静脉无曲张，予套扎治疗 食管静脉重度曲张，胃底静脉无曲张，予硬化治疗 食管静脉重度曲张并胃底静脉轻度曲张，先行食管曲张静脉套扎治疗，然后对胃底曲张静脉行组织胶注射治疗 食管静脉曲张合并重度胃底静脉曲张，先对胃底曲张静脉注射组织胶，然后对食管曲张静脉行套扎治疗 食管胃底静脉曲张内镜治疗并不能降低门脉压力，容易复发；与β-受体阻滞剂联合应用效果较好 内镜套扎术联合?-受体阻滞剂预防肝硬化食管静脉曲张再出血的效果 方法：68例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为单纯内镜套扎组（EVL）和?-受体阻滞剂联合内镜套扎组（EVL+PR）接受治疗 丁世华、刘俊等，实用医学杂志，2010, 26(7)：1183-1184 项目 PR+ EVL EVL 年龄（岁） 48.2±9.3 49.5±9.8 例数（男/女） 26/8 27/7 引起肝硬化的原因 病毒性肝硬化 31 29 酒精性肝硬化 2 3 不明原因 1 2 Child-Pugh分级 A 8 9 B 18 20 C 8 5 既往出血史（例数） 3 3 出血时的治疗 三腔二囊管压迫 6 5 生长抑素 34 34 输血量（单位） 2.0 2.5 食管静脉曲张程度 轻 2 3 中 12 10