培训课件--股骨胫骨折护理查房.ppt

股骨颈骨折护理查房 骨科 左梦璇 查房内容 疾病相关知识 病历介绍 健康宣教 一、定义 指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。 二、病因病理 1、骨折机理： （1）老年人骨折： 股骨颈骨折常见于老年人，老年患者以女性多见，在我国随着老龄人口的增加，发病率有上升趋势。由于股骨颈部细小,处于疏松骨质和致密骨质交界处,负重量大,又因老年人肝肾不足,筋骨衰弱,骨质疏松,即使受轻微的直接外力或间接外力,如平地滑倒,髋关节旋转内收,臀部着地,便可引起骨折。 （2）青壮年骨折：少见，大多必因强大暴力所致，如车祸、高处跌下等。此种股骨颈骨折的病人，常合并有其他骨折，甚至内脏损伤。股骨颈骨折的治疗以卧床为主，病人往往死于心、肺、泌尿系感染等并发症。 二、病因病理 2、骨折类型：按骨折部位分类 （1）头下型：股骨头、颈交界部；股骨头完全游离，血供大部中断，易于缺血坏死。 （2）头颈型：由头下斜向颈部，常为外上斜向内下；骨折处剪应力大，骨折不稳定，远端上移，致关节囊扭曲，股骨头血供受损，骨折不易愈合，股骨头易发生缺血性坏死。 （2）经颈型：骨折线横过颈中段；骨折线较低，因多数关节囊动脉分支可经滑膜下供应股骨头，骨折多能愈合，坏死率低。此型不常见，尤其老年人罕见。 （3）基底型：骨折在颈基底部；骨折断端接触面长，两端血循环良好，骨折易于愈合，股骨头一般不发生坏死。 三、临床表现 （一）症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到髋部 骨折的可能。 （二）体征： (1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 (2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 (3)功能障碍：移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。 (4)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多， 又有关节外丰富肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 病历介绍 姓名：杨双喜 性别 ：男 年龄：84 床号：8 住院号：644914 诊断及证型：下肢骨折（气滞血瘀） 西医诊断：股骨粗隆间骨折（右） 患者主诉：摔倒致右髋部疼痛，活动受限1小时，于2016年4月14日由门诊以“下肢骨折、右股骨粗隆间骨折”收入院。 入院时测体温：37.1℃ 、脉搏：84次/分 、呼吸：19次/分、血压：140/80mmHg 现主症：右髋部疼痛，活动受限，胃纳可，夜寐欠安，二便调。 舌质暗红，苔薄黄，脉弦。 病历介绍 既往史：心衰，高血压病史，慢性胃炎病史，哮喘病史，现坚持每日氧气吸入，沙丁胺醇雾化吸入对症治疗。 过敏史：否认药物过敏史。 中医诊断：下肢骨折 西医诊断：1.右股骨粗隆间骨折 2.心衰 3.哮喘 中医证型：气滞血瘀 专科情况 右下肢呈缩短外旋畸形，右髋部肿胀、疼痛，右腹股沟中点压痛明显，纵轴叩击痛（＋），大粗隆叩击痛（＋），末端血运良好，足背动脉搏动正常。 辅助检查 红细胞沉降率测定：红细胞沉降率测:15mm/h（0-15）；血凝五项:凝血酶时间：18.3S（12-18）；D-二聚体：7.95ug/ml（0-1.0） 血常规：红细胞:3.22*10^12/L（4.3-5.8）、血红蛋白：91g/L（130-175）、红细胞压积:28.3%（40-50）、淋巴细胞绝对值:0.76*10^9/L（1.1-3.2）、淋巴细胞百分比:11.1%（20-55）、中性粒细胞百分比:80.5%、嗜酸性粒细胞百分比:0.3%; 生化全项:谷丙转氨酶:8U/L（9-50）、总蛋白:62g/L（65-85）、白蛋白:38g/L（40-55）、血清尿素：9mmol/L(3.1-8.0)、葡萄糖：7.5mmol/L（3.9-6.1）、钠：136.4mmol/L（137-147）、血清肌红蛋白：163ug/L（0-90）、同型半胱氨酸:15.9μmol/L（4.0-15.4）、胆碱酯酶:4782U/L（5000-12000）； 尿常规：潜 血：+cells/ul、细菌：44.2p/HPF（0-17.05）、 红细胞(高倍视野):1.2p/HPF）（0-1.14)。 辅助检查 心电图：1、房颤伴室内差异传导或室性早搏 2、中度ST压低、T波异常 双髋正位：右股骨粗隆间骨皮质断裂，