培训课件--血栓栓塞性疾病的诊断和治疗.ppt

深静脉血栓 治疗目标 阻滞凝血块播散 预防血栓复发 预防肺栓塞形成 防止肺动脉高压 深静脉血栓 治疗 溶栓：适用于起病72小时以内者 尿激酶3-8万单位 /天静脉滴注，7-10天 抗凝疗法： 静脉输注普通肝素， 低分子肝素疗效与普通肝素相当 华法林：个体化剂量、时间 CLOT研究证据表明：低分子肝素与口服抗凝药比较，显著降低静脉血栓栓塞的再发生率 肺栓塞 特点 无声的杀手，肺栓塞容易漏诊 主要来源于深静脉血栓或右心血栓 临床症状多种多样，但无特异性 诊断要点： 病史，临床表现（医师的警惕性和认识） 心电图：肺性P波，电轴右偏等 D-二聚体 动脉血气分析 肺通气/灌注扫描 螺旋CT；肺血管造影 肺栓塞 治疗 一般治疗 抗凝治疗 肝素 低分子肝素 华法林 溶栓治疗：适用于大块肺栓塞 手术治疗 获益和风险的证据水平 最弱的 尚未系统化的个人经历和轶事 文献对照 历史性对照 同期非随机对照 随机化 所有相关随机试验的系统回顾 最强的 强有力的临床证据: 抗血栓试验专家合作研究1 Antithrombotic Trialists’ Collaboration11 目的: 在闭塞性血管事件的高危病人确定抗血小板治疗的效果 回顾287项研究: 135,000 病例对照抗血小板与安慰剂治疗 77,000 病例对照不同的抗血小板治疗 主要后果衡量: ‘严重的血管事件’: 非致死心肌梗死, 非致死中风, 或心血管死亡 Antithrombotic Trialists’Collaboration: 抗血小板治疗对血管事件的效果*1 类别 % 比值下降 急性心肌梗死 急性脑卒中 先前的心肌梗死 先前的脑卒中/短暂脑缺血发作 其他高度危险 冠状动脉疾病(如不稳定性心绞痛、心衰) 外周动脉疾病(如间歇跛行) 22% ±2 栓塞高度危险 (如房颤) 其他 (如糖尿病) 所有试验 0 0.5 1.0 1.5 2.0 抗血小板更好 对照更好 高危病人抗血小板治疗对血管事件的效果 治疗 有数据的试验数 病人数 % 比值比下降 所有试验 195 144,051 251 任何阿司匹林剂 64 59,395 231 潘生丁 15 5,430 161 抵克立得 42 5,430 321 氯吡格雷* 1 19,185 302 阿斯匹林抵抗 阿斯匹林抵抗的实验室标准： 血小板聚集试验 10umol/LADP：血小板聚集率?70% 5*10-3mg/ml花生四烯酸：血小板聚集率?20% 阿斯匹林抵抗的相关因素： 年龄，性别 吸烟情况 Hb水平 缺血性心肌病， 高脂血症 阿斯匹