培训课件--瘙痒性疾病的诊断和治疗.ppt

(2)局部封闭疗法：用苯海拉明25mg加适量普鲁卡因皮损处皮下浸润注射，隔日一次；亦可用曲安西龙或地塞米松加适量普鲁卡因在皮损处皮下作封闭，每周1-2次。 (3)物理治疗：全身性瘙痒病可行紫外线照射、微波治疗、皮下输氧、淀粉浴、糠浴或矿泉浴等；局限性瘙痒病经多方治疗无效时，可考虑同位素或浅层X线治疗。 2．系统治疗 口服抗组胺药 第一代 H1 受体拮抗剂具有显著的镇静和抗胆碱能作用。第二代（弱镇静作用）抗组胺药疏水性降低，相对降低了嗜睡和其它有害的副作用。 第二代抗组胺药（例如氯雷他定、地氯雷他定和西替利嗪）适用于白天服用，可以缓解荨蔴疹等引起的瘙痒。这些非镇静性抗组胺药在其它的瘙痒性疾病中作用有限，而且副作用很大。 联用中成药可增强抗组胺药物的疗效，同时减少副作用，起到增效减负的作用。 阿司匹林：阿司匹林减轻真性红细胞增多症性瘙痒，但对其他原因的瘙痒症无效。 阿片受体拮抗剂：淤胆性瘙痒--纳洛酮良效但短暂；血液透析--阿片受体拮抗剂纳曲酮有效。 5一羟色胺受体拮抗剂：恩丹西酮(枢复宁)--淤胆性瘙痒、尿毒症性瘙痒有良效，对慢性肾衰和鞘内应用吗啡后引起的瘙痒也有较好的疗效。 沙利度胺(反应停)：光化性痒疹、结节性痒疹、湿疹、老年瘙痒症、神经性皮炎和银屑病瘙痒等。 其他药物： 考来烯胺(消胆胺)—淤胆型和尿毒症性瘙痒。 肝素、利多卡因、红细胞生成素和切除甲状旁腺等--尿毒症性瘙痒。 口服活性炭和用药物诱导肝酶以帮助分解瘙痒刺激物质。已证实普鲁泊福亚催眠剂量时对减轻因注射吗啡和淤胆性肝病所致的瘙痒均有效。 联合应用前列腺素E2和D2受体拮抗剂能够缓解前列腺素E2或D2所致的瘙痒。 齐留通(zileuton)抑制白三烯B3的合成而减轻瘙痒症状。 更年期或老年性皮肤瘙痒可考虑性激素治疗。 另外可以使用患者自控镇痛(PCA)用于瘙痒治疗。 中医药治疗瘙痒 传统中医药治疗以其安全性、调理性和其独到之处，对治疗皮肤瘙痒，尤其是病程迁延反复发作的慢性病患者，效果很好。 常见临床使用中药： 润燥止痒胶囊 玉屏风颗粒 等... 慢性荨麻疹 荨麻疹的表现形式 荨麻疹的定义（definition） 由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床表现大小不等的风团或伴血管性水肿； 几乎所有类型的荨麻疹中都可以伴发血管性水肿。 因此，荨麻疹可表现为风团、血管性水肿，或两者共存。 风团（80-90%） 风团+血管性水肿（10-20%） 血管性水肿（1-2%） Allergy 2009: 64: 1427–1443 临床关注的规范化问题 病因的寻找与临床检查的合理性； 临床诊断的简单化与标准化； 荨麻疹治疗中的某些“现象”; -合并用药的选择 -维持治疗的必要性与价值 -难治性荨麻疹的分析与处理 -免疫调节剂的使用 -…… 病因学（etiology） 　 Allergy Asthma Proc 29:439 –446, 2008; 急性 慢性 食物 特发性 昆虫叮咬 自身免疫 病毒感染 物理性 接触性 冷球蛋白 输血反应 荨麻疹血管炎 药物反应 感染 关于过敏原在慢性荨麻疹中的价值 符合过敏原引发荨麻疹的特征： 多可以找到明确的病因（药物、食物等） 通常有系统表现 速发性表现形式 多呈急性经过 钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2007；40(10):652-54 Clinical review in allergy and immunology,2006;30:3-10 重视临床工作中对慢性荨麻疹准确分型 正确的分型也是病因与诱因的分析过程； 不同的临床类型对治疗反应与预后是不一样的； 有些临床类型可能混淆或忽视： 急性荨麻疹与慢性荨麻疹的早期阶段 急性荨麻疹与发作性荨麻疹 人工荨麻疹与压力性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹与运动诱导的荨麻疹 分型中的几个问题 是否病程只有超过6周才可以诊断慢性？ 物理性荨麻疹的物理因素诱发标准（划痕、压力、温度等规范）？ 一些类型荨麻疹合并存在？ 发作性荨麻疹是否独立分型？ 自身免疫性荨麻疹的临床名称使用？ 急性和慢性荨麻疹的早期区别 急性 慢性早期阶段 起病急，进展快 起病缓，进展慢 容易找到原因或诱因 常难以明确原因 风团、红斑均明显，数目多，有明显的融合趋势，对称 皮疹散在，风团为主，融合有时不明显，容易消退，不对称 常合并血管性水肿和系统症状 合并血管性水肿和系统症状少见 有自限性 无明显自限性，或反复发作 单一抗组胺药物难以奏效 单一抗组胺药物常可获得疗效 治疗荨麻疹临床用药现象 第二代抗组胺药 第一代抗组胺药 H2受体拮抗剂 + + 激素或免疫抑制剂 + 疗效 不良反应 雷公藤、甘草等抗炎 + 2