培训课件--人狂犬病防制与暴露后处置.ppt

* 特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。 * 免疫接种： * * 浙江省东阳市疾控中心接种门诊2008年狂犬病疫苗免疫后抗体阳转情况：＜10岁与＞60岁，x2 15.99，p ＜0.01 * 疫苗接种分三种情况：暴露前预防性接种、首次暴露后治疗性接种、再次暴露后治疗性接种。 A、暴露前预防注射：3剂l疗程。按0天、7天、2l天接种程序注射3针。 B、首次暴露后的狂犬病疫苗接种：越早越好。 首次暴露后接种程序：治疗注射5剂1疗程。一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。 狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 * 提醒市民:接种狂犬病疫苗不能“偷工减料”,半途而废。遵医嘱全程、按时接种狂犬病疫苗。 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 接种狂犬病疫苗应按时完成全程免疫。按程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间顺延。 尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。 * 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般无需特殊处理。极个别人的反应可能较重，应及时就医。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。 冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用。 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。 * 注射部位如解剖学结构可行，应按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 * 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。 对于粘膜暴露者，将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。 * C.再次暴露后处置。 1、伤口处理：任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理。 2、疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 3、被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。 * 使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应采取中和抗体试验进行检测。 不良反应处理参照《预防接种工作规范》。 狂犬病高暴露风险者的暴露前免疫（预防性免疫）：包括狂犬病实验室人员、接触狂犬病病人的人员、兽医、动物饲养员、林业从业人员、屠宰场工人、等易于接触到狂犬病病毒的人。基础免疫程序：0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露