培训课件--牵引技术与护理.pptVIP

牵引技术与护理 牵 引 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。 持续牵引有维持复位和固定的双重作用。 有皮肤牵引和骨牵引。 牵引用物:牵引床、牵引架、牵引器具。 牵引的目的和作用 骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。 挛缩畸形肢体的矫正治疗。 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨关节手法或手术创造条件。 炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药。 皮肤牵引 牵引重量＜5kg，牵引时间＜2～4周。 适用于儿童及老年患者。 胶布牵引:多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引。 海绵带牵引:用泡沫塑料布。 踝部下肢牵引带 枕颌带牵引 ?枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。 骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。  绝对卧硬板床休息2-6周 骨盆牵引：重量为7---15kg,每日2次，每次1-2小时；2周为1疗程,持续3-4周 腰围固定 药物治疗 其它疗法 骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有移位者 垂直悬吊牵引 骨牵引 1、适用于一切有移位的成人骨折。 2、常用的穿刺部位有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。 3、适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。 颅骨牵引 牵引护理诊断 焦虑/恐惧:与担忧骨折的愈合、患肢功能及预后有关。 有牵引无效的可能:与牵引设置不当有关。 有周围神经血管功能障碍的危险:与牵引所致局部压迫有关。 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及对胶布过敏有关。 潜在并发症:垂足畸形，呼吸、泌尿道感激，关节僵硬等。 牵引的护理 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，要及时处理。颅骨牵引者应每日将牵引弓的螺母拧紧0.5—1圈，防止松脱。 保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。 患肢位置应符合要求，如股骨颈骨折时患肢需保持外展中立位。 牵引重量：不可随意增减。 胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。 2、随时观察肢端血液循环 血运 项目 正常 障碍 肢端皮肤颜色 红润 变深 皮肤温度 温 温度下降 桡动脉或足背动脉搏动 正常 减弱 毛细血管充盈情况 快 缓慢 指(趾)活动 自如 剧痛 疼痛、麻木 无 有 检查毛细血管法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开充盈情况的方后又很快转红润为血液循环正常。 应及时查明原因，是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理 3.防护并发症 (1)皮肤水疱、溃疡及压疮 牵引重量不宜过大； 胶布过敏者及时处理水疱； 胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引 保持床单位整洁、干燥。 骨隆突处加垫并早晚用 50％酒精按摩，每日温水擦洗。 ? 3.防护并发症 (2)血管神经损伤:加强观察。 (3)牵引针、弓没滑落:颅骨牵引注意每日检查并拧紧牵引弓的螺母。 ? (4)牵引针眼感染:保持清洁、干燥。用 75％酒精每日 2次点滴针孔处。避免牵引针滑动移位。防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可套用抗生素药瓶。 3.防护并发症 (5)关节僵硬:鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动、肌肉收缩和按摩,同时可预防深静脉血栓形成。 (6)垂足畸形:腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至90°，踝关节活动等可预防。 3.防护并发症 (7)呼吸、泌尿系感染:鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背。多饮水排净膀胱尿液。 (8)便秘:调节饮食，多饮水，多进植物纤维。腹部按摩。变换体位。润肠通便、缓泻剂。 个案介绍 患者，肖先生，男，82岁，诊断：1、慢性胃炎。2、左股骨粗隆间骨折 2011年8月10日行左股骨髁上牵引 10月24日去除牵引装置 12月1日出院，未出现褥疮，肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 * *