培训课件--第六章 压疮预防及护理.ppt

临床表现 护理 局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变 除去病因，加强预防 1.做好六勤，加强营养 2.红、紫外线照射 原则： 表皮 护理 临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。 保护创面，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射（2小时照射一次） 皮下 护理 临床表现 水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物，浅层组织坏死。疼痛加剧。 应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。 肌肉 护理 临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。 1.如何预防压疮的发生？ 2.案例分析 压疮是临床最常见并发症 ，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。 Ⅰ期压疮的敷料选用 泡沫敷料 皮肤保护膜 透明贴 处理原则：??????? 解除局部受压?????????改善局部血运??????? 去除危险因素??????? 避免压疮进展 二期压疮的处理 处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。 湿性愈合！！ 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长?。 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。  四期压疮的处理 王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱，请问该患者出现了什么并发症？属哪一期？如何进行护理？ 压疮的预防与护理 学习目标 建立主动预防的观念 掌握预防措施 掌握压疮的分期及各期护理要点 这是怎么了？ 王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱 “褥疮”-------压疮 近年来，压力性溃疡简称压疮已替代了“褥疮”， 因为它不仅发生于卧床病人，而且也发生在坐位病人。 据压疮病理发展进程，将压疮定义为：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。 2007年定义为:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用发生在骨隆突处而导致皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤。 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 概 述 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步而显著控制。 压疮—护理质量的指示剂 大部分压疮是可以避免的，但并非全部护理不当都能发生压疮，护理不当确实能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 1.压力因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍 4.使用矫形器肢体受限 单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短 1、压力因素 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 。 垂直压力 原因 最主要原因 1、压力因素（续） 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。 原因 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 原因 压力因素（续） 剪切力＝压力＋摩擦力 两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。 2、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，