培训课件--慢性失眠的诊断和治疗何金彩.ppt

微观分析模型 睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型 失眠维持认知模型 注意-意向-努力路径 3-p模型 ?3-P模型 ?微观分析模型 ?失眠维持认知模型 ?注意-意向-努力路径 ?睡眠干扰和睡眠解释过程相互作用模型 慢性失眠发生的认知模型 后来发展的其他模型都是基于“三P”模型 易感性因素( predisposing factor )如唤醒能力、认知风格 诱发性因素(precipitating factor)如各类应激事件 维持性因素(perpetuating factor )如不良睡眠习惯、错误睡眠认知等 持 续 性 失 眠 -Spielman，1987- 3-p模型 失眠治疗主要应该聚焦于改变或消除维持性因素 * 生理性唤醒增高：如失眠者的基础心率和体温，代谢率，对应激的心率反应性等均增高 情绪性唤醒：焦虑、抑郁水平较高 睡眠驱动力不足： 睡眠-觉醒平衡失调（先天） 年龄增加：松果体退化 生物钟紊乱 过度卧床 易感性因素 predisposing factors 治疗策略 生理性唤醒增高：甲亢？ 其他激素治疗？ 心率、血压； 发烧； 补品 情绪性唤醒 抗焦虑、抑郁药物 放松疗法 * 治疗策略睡眠驱动力不足： 增加睡眠欲望 晚间睡眠欲望 避免午睡和白天小睡 睡眠限制：减少卧床时间 白天运动、夜晚按摩 光照 睡前冲温水澡 先解决脑海中的问题再上床睡觉 注意饮食调节 避免咖啡因 避免尼古丁 避免酒 * 诱发性因素 precipitating factor 如各类应激事件 治疗策略 聚焦于情绪冲突、创伤性事件过程 * * 维持因素 perpetuating factors 行为因素：不良的睡眠卫生习惯（夜间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神，为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后“赖床”） 认知因素：对睡眠的过度担心和关注，对不能睡着的恐惧会提高日间和晚上的唤醒；一些患者一旦失眠，就可能固着于自己的睡眠，每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好等 歪曲的认知 不良的睡眠行为 * 行为治疗-刺激控制疗法 所谓的控制刺激，即对长期形成的不良睡眠习惯的约束。 刺激控制疗法是治疗失眠的方法中研究得最多、也是最有效的方法 * 具体内容 （1）只在出现睡意时再上床。除了睡觉以外，其他时间不要待在床上或卧室里； （2）把床当作睡觉的专用场所,不在床上从事与睡觉无关的活动,不要躺在床上看书、看电视、听广播、吃东西或想烦心的事情等； 1，2的目的是在于加强床与迅速入睡之间的联系 * · （3）躺在床上15~20分钟后如果仍睡不着，必须起床离开房间，去做些温和的事，只在真正有了睡意时才上床。上床后如又不能迅速入睡,又马上起床,等再有睡意才回床。假如始终没有睡意，那就得如此这般直到天明； （4）夜之中,只要中途醒了而又不能迅速再入睡（10分钟左右）,都应按上条的方法做；  （5）每天早晨坚持在同一时刻醒来并起床, 不管晚上睡得如何或白天将会有多累； （6）白天决不上床睡觉也不要打瞌睡。 5，6有助于逐步建立稳定的自然睡眠节律 步骤 睡眠教育 自我监测 睡眠卫生 特殊指导 睡眠管理其它措施 生物钟调节 睡眠限制 运动 * 绝大部分慢性失眠是可治的！！ 谨记失眠治疗的首要目标是 建立良好的睡眠卫生习惯和正确地睡眠认知功能 教育患者学会控制与纠正各种影响睡眠的行为与认知因素 改变与消除导致睡眠紊乱慢性化的持续性因素。 其次 是帮助患者重建较“正常”的睡眠模式 修复正常的睡眠结构 摆脱失眠的困扰。 * * 合理用药原则 尽量明确失眠的原因-对因治疗 了解过去用药史 第二代镇静药和第三代镇静药 严格掌握药品的适应证和禁忌证-如OSAS忌用苯二氮卓类 用药剂量个体化 短期用药、逐渐减量与停药 注意药物不良反应 * 何金彩 温州医学院附属第一医院 神经内科/睡眠医学中心 * 睡眠障碍 失眠（insomnia） 过度嗜睡症（hypersomnia） 睡眠醒觉周期紊乱（disorders of sleep/wake schedule） 睡眠行为障碍（parasomnia） 慢性睡眠剥夺：这是现代生活方式带来的“福利” * 良好睡眠的标准 入睡快，一般在10分钟内入睡； 睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒； 无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境； 起床快，早晨起床后精神状态良好； 白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。 * 睡眠-觉醒分期 觉醒状态；睡眠状态：NREM、REM睡眠 睡眠周期变化 觉醒 REM睡眠 NREMStag1 NREMStag2 NREMStag3 -正常成年人睡眠周期变化示意图- 觉