培训课件--第十八章 肝脏疾病病人的护理.ppt

护理措施 4、并发症的预防和护理 （1）出血 术前注意改善凝血功能，防治癌肿破裂出血。 术后严密观察病情（生命体征、切口、引流管）不鼓励早期下床活动。 护理措施 4、并发症的预防和护理 （2）肝性脑病 术前3天肠道准备 术后①观察病情，特别是神志，常规②吸氧3-4天③避免肝性脑病的诱因：④禁用肥皂水灌肠⑤监测血氨使用降血氨的药物⑥口服肠道不吸收的抗生素⑦补充支链氨基酸⑧限制蛋白的摄入⑨口服乳果糖 护理措施 4、并发症的预防和护理 （3）膈下积液及脓肿 保持引流管引流通畅 加强观察 脓肿引流的护理 合理使用抗生素，加强支持治疗 5、维持体液平衡 介入治疗的护理 向患者解释目的及注意事项。 术后护理 1、术后平卧休息、穿刺点加沙袋压迫1小时，穿刺侧肢体制动6h，观察末梢血液循环情况、穿刺点有无出血 2、导管的护理： 妥善固定和维护导管 预防感染，严格无菌操作。 防止导管堵塞 3、对发热、恶心呕吐、腹痛等进行对症处理。白细胞＜4×109/L，应暂化疗。 4、指导患者多饮水。 5、拔管后局部加压15分钟，卧床休息24h。 6、并发症的防治与护理 健康教育 防治肝炎，不吃霉变的食物 饮食指导。 保持大便通畅。 注意休息，适当活动。 自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等。 保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持。 思考题 如何防治肝性脑病？ 肝动脉插管化疗的护理有哪些？ THANK YOU! Class is over 左外叶上段 左外叶下段 左内叶上段 左内叶下段 右前叶上段 右前叶下段 右 后 叶 下 段 左外叶上段 左外叶下段 左内叶下段 左内叶上段 右 后 叶 上 段 右前叶下段 右 后 叶 上 段 右 后 叶 下 段 * 分期 亚临床期：从无症状到诊断成立，肿瘤小于4cm，中位时间10个月 中期：症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，中位时间4个月 晚期：黄疸、腹水至死亡，中位时间2个月 转移途径 肝内播散：通过门静脉肝内播散，最常见。 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接侵犯和腹腔播种 临床表现 早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 临床表现 肝癌的典型症状和体征 肝区疼痛 全身和消化道症状 肝肿大 为最常见的主要症状，半数以上的病人以次为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。 早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。 中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。 并发症 上消化道出血 肝癌破裂出血 肝性昏迷 继发感染 诊断 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。 诊断 血清学检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率70～90％。是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量400 ug/l持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。 其它：γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。 诊断 影像学检查 B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。 诊断 影像学检查 CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。 诊断 影像学检查 血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。 诊断 影像学检查 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。 诊断 肝活检 穿刺活检：肝