培训课件--深静脉血栓的预防和护理理.pptVIP

可模仿人行走和负重时的情况 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常 皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术 , 下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 抗凝--阿司匹林、华法令口服，低分子肝素皮下注射 溶栓--尿激酶 降低血液粘滞性，改善微循环 --低分子右旋酐注射液 深静脉血栓重在预防 戒烟,控制原发疾病，控制血压 偏瘫患者避免患侧输液 避免下肢输液 避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间 推广普及留置套管针 高危人群术后常规抗凝治疗 尽量避免术后无指征应用止血药 深静脉血栓重在预防 一般护理 疼痛护理 患肢护理 抗凝药物的护理 恢复期的护理 并发症的护理 健康教育 保持良好的心态 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病 保持大便通畅 ，避免屏气用力。 饮食给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食油腻、辛辣等食物。 1.急性期嘱病人绝对卧床休息10-14天。 2.疼痛时禁止热敷、按摩患肢。 3.给予心理支持，分散患者的注意力，如听音乐，和患者聊天等。 4.有效止痛：疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施。 室温保持在25摄氏度左右,注意患肢保暖 . 患肢制动,不得按摩或做剧烈运 避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流 膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态。 正确使用弹力绷带 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况 测量双下肢同一平面的周长并记录 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢高于心脏平面20-30cm，以利静脉回流，减轻水肿。 监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便潜血试验 皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血 女性病人有无阴道出血 观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血 静脉穿刺点有无渗血或出血 患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。 运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感到疲劳为度。 肺栓塞 是深静脉血栓形成，从而继发较大和多个栓子脱落到肺动脉所致。 下肢深静脉血栓形成是引 发肺栓塞死亡的主要原因 突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、昏厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷 甚至突发心脏停博或室颤而迅速死亡 突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克 紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应、大动脉搏动消失，无心跳 ●清除气道异物，保持气道通畅：吸痰 ●气管切开或者插管 心肺复苏 诊断性评估：心电图、X光胸片、动脉血气分析；有条件进行确认性检测：D-二聚体检测、床边超声波 次紧急评估：评估栓塞面积 ●呼吸困难 ●休克、低血压 ●心电图 ●右心衰 ●晕厥/紫绀 ●胸骨左侧抬举样冲动 ● 三尖瓣杂音 介入或手术治疗 大面积栓塞 ●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 ●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上 ●建立静脉通道 ●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸 ●必要时进行机械通气 ●一般不镇咳 溶栓治疗：链激酶，尿激酶 必要时进行辅助检查 ●胸部CT、MRI肺动脉造影 小面积栓塞 ●卧床休息、观察 ●抗凝治疗 低分子肝素 ●可考虑溶栓治疗 急性肺栓塞抢救流程 无上述情况或经过处理解除危及生命的情况 有溶栓禁忌症 行为指导：告诫病人绝对戒烟。适当运动，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物,避免久站久坐，当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm，教会病人如何穿弹力袜及其意义。 饮食指导：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水. 用药指导严格遵嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查凝血功能。 及时就诊出院后3-6个月到门诊复查，告知病人本病有后遗静脉功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。 踝泵运动目的、方法、频率 李艳 近一半的病例 在濒临死亡 前检查出来 80% 没有 临床症状 发病率高 诊断率低 死亡率高 国内无准确统计 手术类型 DVT发生率（%） 普通手术 19（17-21） 腹/盆腔肿瘤手术 29（25-33） 全髋关节置换 51（47-55） 全膝置换 61（52-70） 髋部骨折手术