培训课件--肝纤维化肝硬化.ppt

辨证施治--早期（肝功能代偿期） 肝郁脾虚，湿阻血瘀 此型为肝硬化初期的常见类型。 【主症】 胁腹胀满、纳呆、乏力、嗳气、 舌苔白腻，体胖大，舌质稍紫暗，脉弦。 【治则】 疏肝理气，健脾化湿，佐以活血。 辨证施治--早期（肝功能代偿期） 【方药】 逍遥散加减：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、陈皮、红花、丹参、薄荷。 【加减】 脾胃虚弱湿浊内阻者，加黄芪、党参、苍术、砂仁、赤小豆以益气健脾，祛湿化浊。 湿郁化热，口苦心烦者，加黄连、竹茹、茵陈以清热化湿。 脾胃虚寒者，酌加干姜、肉蔻以湿运脾阳。 瘀血症状明显者，加益母草，泽兰以活血化瘀通络。 气郁血瘀型 【主症】 肝脾肿大、胸胁胀痛，蜘蛛痣，肝掌，肝功能轻度损害，蛋白倒置，舌苔白腻或薄白，舌质紫暗，脉弦。 【治则】 活血化瘀，理气解郁。 【方药】 桃红四物汤合柴胡疏肝散加减；当归、红花、桃仁、白芍、川芎、生地、柴胡、香附、陈皮、甘草。、 辨证施治--早期（肝功能代偿期） 【加减】 肝脾肿大者，加牡蛎、鳖甲以软坚散结。 血瘀症状突出，疼痛明显者，加土元、山甲、元胡以破结散瘀止痛。 肝细胞损伤严重，出现黄疸，转氨酶增高者，加茵陈、五味子、大黄以利湿活血退黄。 辨证施治--早期（肝功能代偿期） 辨证施治--中期（肝功能失代偿早期） 肝脾血瘀，水湿停留 【主症】 脾大坚满，胁腹胀满疼痛，口渴不欲饮，小便量少，胸臂面部血痣，唇色紫暗，舌质暗红，脉细涩或沉弦。 【治则】 化瘀散结，健脾利水。 【方药】 化瘀汤合加味异功散加减：当归、赤芍、丹皮、桃仁、红花、丹参、白术、泽泻、牡蛎、陈皮、党参、茯苓、苡仁、木香。 【加减】 腹大胀满过甚，以腹水为主者，治疗以利水为主，选十枣汤以攻逐水气，水气减仍治其瘀，但须时刻注意脾胃之气，不可攻伐太过。 兼见气短乏力，气虚明显者，可加黄芪、党参补气； 脾大明显者，加服鳖甲煎丸以活血软坚、散结消积。 辨证施治--中期（肝功能失代偿早期） 中阳亏虚，水湿内仃。 【主症】 腹大胀满，胸闷纳呆，面色萎黄，少气懒言，神倦肢冷，小便短少，舌质淡暗，舌体胖大，脉沉细。 【治则】 温运脾阳，化湿利水，佐以活血。 【方药】 实脾饮合苍牛防已汤加减（方药中经验方）：白术、附子、干姜、大腹皮、茯苓、厚朴、木香、草果、甘草、怀牛膝、汉防已、苍术、川牛膝。 辨证施治--中期（肝功能失代偿早期） 【加减】 体虚不甚，腹水明显者，加二丑（牵牛子）、甘遂末等先逐其水（因腹水严重，可妨碍血液循环，可引起内分泌紊乱，肾小球滤过率下降，这些又均可加重腹水，形成恶性循环。先逐其水，可阻断此恶性循环，然后调理阴阳气血，有助于疾病恢复）。 气虚较重者，重用黄芪、白术以益气健脾。 兼有黄疸者，加金钱草、赤芍、丹皮、茵陈以活血利湿退黄。 血瘀明显者，可加泽兰、桃仁、当归以活血化瘀。 辨证施治--中期（肝功能失代偿早期） 辨证施治--晚期（肝功能失代偿期的严重阶段） 脾肾阳虚，水停血瘀。 【主症】 腹大胀满，入暮尤甚，脘闷纳呆，疲惫畏寒，肢冷浮肿，腰酸腿软，或阳萎、早泄，小便短少，面色晦暗，舌质淡胖或淡紫，苔白，脉沉细无力。 【治则】 湿补脾肾，化气行水，兼以活血。 【方药】 《济生》肾气汤合五苓散加减：生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子、车前子、牛漆、猪苓、党参、黄金黄色、白术、泽兰、丹参。 【加减】 阴虚午后潮热者，加银柴胡、地骨皮、鳖甲以除蒸退热； 有出血倾向者，可加丹皮、犀角、茜草炭、女贞子、早莲草等以滋肾凉血止血； 神志恍惚、反应迟钝者，为肝昏迷早期，可加鲜石菖蒲、鲜竹沥以化痰醒神开窍。 辨证施治--中期（肝功能失代偿早期） 肝硬化的一般治疗 肝硬化概念、机制、病机 肝硬化临床表现 中医对肝硬化的认识及防治经验 1 4 3 2 肝硬化 肝硬化 慢性肝病的晚期阶段，是肝脏慢性、弥漫性、进行性病变 其特征表现为肝脏广泛纤维化与纤维包绕的异常肝细胞结节（假小叶） 临床表现为肝功能减退和门静脉高压 病因 　　　 1) 肝炎后性肝硬化 2）酒精性肝硬化 3）胆汁淤积性肝硬化 4）淤血性肝硬化 5）化学性和药物性肝硬化 6）代谢性肝硬化 7）营养障碍性肝硬化 8）免疫紊乱 9）原因不明性肝硬化 发病机制 1.广泛肝细胞变性坏死、 肝小叶支架塌陷 2.残存肝细胞不沿原支架排列再生→不规则再生结节 3.汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生→纤维间隔→假小