骨科与神经系统疾病的纠结.ppt

骨科与神经系统疾病的纠结 航空总医院神经内科 邢岩 主要内容 哪些神经系统疾病易误诊为单纯的颈腰椎病？ 肌电图在鉴别诊断中的价值 骨科手术前后为什么要警惕脑血管病的发生？ 主要内容 哪些神经系统疾病易误诊为单纯的颈腰椎病？ 肌电图在鉴别诊断中的价值 骨科手术前后为什么要警惕脑血管病的发生？ 易误诊为单纯颈腰椎病的常见神经系统疾病 运动神经元病（MND/ALS) 各种神经卡压综合征 脊髓灰质炎 多灶性脱鞘病 平山病 脊髓亚联合性变性 重症肌无力 肌无力综合征 后循环缺血 主要内容 哪些神经系统疾病易误诊为单纯的颈腰椎病？ 肌电图在鉴别诊断中的价值 骨科手术前后为什么要警惕脑血管病的发生？ 神经源性损害 周围神经源性损害：感觉和运动；髓鞘和轴索 单肢神经源性损害：根性、丛、单神经 广泛神经源性损害：三个节段以上 多发单神经损害 EMG和NCV的临床应用举例 1. 前角细胞病变—ALS 病因及发病机制尚不完全清楚的、累及上、下运动神经元的慢性进行性疾病，致残率极高 发病率为1~3/10万 进展快，病程一般为2~5年，少数病人存活时间较长 5~10%的病人有家族遗传史，其中20%为SOD基因突变 著名英国物理学家 Stephen William Hawking，仍在剑桥工作 （1）ALS/MND的临床诊断 进行性病程：平均3.5年 典型的临床症状和体征 神经电生理检查（EMG和NCV） 头颅和颈部MRI（排除诊断） （2）ALS/MND早期误诊的原因 典型病例 90%~95%可确定诊断 早期病变，43%误诊的机会，部分病人按颈椎病行手术治疗 神经电生理检查十分重要：包括胸锁乳突肌、胸段脊旁肌和舌肌EMG （2）ALS/MND早期误诊的原因 病程短，难以体现进行性病程 首发症状为单侧手部小肌肉萎缩，颈椎MRI示间盘膨出 EMG检测不规范或结论不当 （3）ALS/MND的电生理检测及意义 SCV测定排除诊断 MCV和F波测定 同心圆针电极EMG特点 分布：广泛性 表现：进行性和慢性失神经 ALS/MND 的NCV和F波测定 SCV通常正常（3/91例异常，2例正中神经，1例尺神经） MCV：早期正常，晚期以波幅降低为主，也可有速度减慢 波幅下降的程度与肌力（MRC）明显相关 ALS/MND的NCV和F波测定 F波：通常正常，晚期波幅↓或无反应；部分波幅↑。6.6%患者F波传导速度异常，60 % F波出现率下降（其中23.8%出现率为0 ） F波出现率异常与肌力（MRC）明显相关 ALS/MND 的NCV和F波测定 MCV异常的原因 与肌肉萎缩的程度有关 华勒变性 F波异常的原因 与前角细胞兴奋性和丢失有关 F波增高与轴突末端芽生有关 ALS/MND 的EMG特点 分布：三个节段以上神经原性损害（颈膨大段、胸段、腰骶段和颅神经段） 胸锁乳突肌神经源性损害，阳性率可达80%以上，自发电位占3.3% 胸段脊旁肌神经源性损害占76.5%，均可见自发电位 舌肌神经源性损害占90%，均可见自发电位 表现特点：进行性失神经和慢性失神经共存 2. 神经根病变—颈椎病 （1）NCS 神经选择：上下肢常规检测的神经 常见结果： 运动NCS一般正常，可出现CMAP波幅降低或MCV轻度减慢，取决于受损的严重性 SCV和SNAP波幅正常 （2）针电极EMG 肌肉选择：选择按前根分布的肌肉 C5选择三角肌，C6选择肱二头肌，C7选择伸指总肌，C8选择拇短展肌或小指展肌 判断根性病变要同时辨别受累根的上界和下界。如怀疑C6神经根病变，则需同时检测C5和C7支配肌肉 同一节段选择不同周围神经分布区的肌肉受累，更能提示根性损害 常见EMG表现 自发电位 MUAPs时限宽、波幅高、多相波百分比增高 募集电位：混合相或单纯相 颈椎像、CT和MRI检查可以提供影象学依据，但不能取代EMG对功能损害的定位价值 同时合并腰骶神经根病变时，EMG在与ALS的鉴别中更有意义 3.胸廓出口综合征 （1）NCS 神经选择：尺神经/正中神经 常见结果： CMAP和SNAP波幅降低 受损区传导速度减慢，而远端正常 （2）针电极EMG 肌肉选择：原则同神经根病变 上臂丛：三角肌，肱二头肌 中臂丛：伸指总肌 下臂丛：拇短展肌、小指展肌、第一骨间肌 常见结果 自发电位 MUAPs时限宽、波幅高、多相波百分比增高 募集电位：混合相或单纯相 4.腕管综合征 最常见的正中N嵌压性周围神经病 正中N发自臂内侧束和外侧束，由C5?T1神经根组成，主要为C6神经根。 腕管由8块腕骨与横在上方的腕横韧带构成 正中N与其它9条肌腱（1条拇长屈肌腱、各4条指浅和4条指深屈肌腱）共同通过腕管。 临床表现 好发年龄：40~60岁 性别：女:男为3:1 常常先累及优势手 首发症状：手麻