培训课件--宜昌市狂犬病防制与问题分析.ppt

狂犬病防制认识误区 LOREM 5 1 2 3 4 3 狂犬病暴露后处置流程 第 章 暴露后预防，越早越好 一旦感染 (被动物致伤) 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免 潜伏期 感染 前驱症状 临床症状 昏迷和死亡 ? ? 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 WHO推荐狂犬病PEP三项措施 WHO 对暴露后处理的指导原则 注 1：执行十日观察法：如果动物在 10天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性，则可终止治疗。 特别注意：如果犬或猫是来自于低风险地区，表面健康且能被置于观察之下，可推迟开始治疗的时间。如果犬或猫是来自于流行地区，则必须在尽快接种第1针疫苗之后再执行十日观察法。 暴露于疑似患狂犬病动物的程度 暴露类型 PEP措施 I级：触摸或饲喂动物，动物舔触处的皮肤完整； ? ? 未暴露 不用采取措施 II级：动物轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤； ? ? 轻微暴露 立即对伤口进行局部处理和接种疫苗（注1）。 III级： 一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损；动物舔触处的粘膜被唾液污染，或暴露于蝙蝠。 严重暴露 立即对伤口进行局部处理、注射抗狂犬病免疫球蛋白（RIG）并接种疫苗（注1）。 暴露后处置流程 *疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行 第一步： 局部伤口处理 目的是尽可能多地清除局部感染的病毒 物理方法清除病毒颗粒 化学作用灭活剩余的病毒 立即 然后 用流动的水、肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口； 使用酒精 (75%)或碘酊消毒； 严重伤口的处理： 伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室 除非是动脉，否则延迟缝合伤口 第二步： 病人问诊 第三步： 接种前告知 第四步：注射狂犬病免疫球蛋白（RIG） RIG原理 GMT (IU/ml) 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。 天 狂犬病危险区域需要被动免疫(RIGs) 安全区 WHO 血清阳转标准 0.5 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 WHO确认的抗狂犬病血清阳转标准为0.5 IU/ml，即血清中抗RV的抗体滴度达到0.5 IU/ml才说明具有足够的保护力。单纯注射疫苗通常至少要到7天以后才能获得足够的保护力，RIG的作用就是填补第0 ~7天这个时间段保护力的空白，在这段时间即时提供保护作用 第五步：注射狂犬病疫苗 超过3年者 既往全程免疫者的暴露后免疫程序 再次暴露发生在免疫接种过程中 继续按照原有程序完成全程接种 全程免疫后半年内再次暴露者 可参考产品说明书或根据临床医生建议决定，是否采取加强免疫措施 全程免疫后1年内再次暴露者 应于0、3、7天各接种一剂疫苗 全程免疫后1-3年内再次暴露者 应于0、3天各接种一剂疫苗 全程接种疫苗 4 狂犬病暴露前免疫 第 章 暴露前预防适宜人群 家庭喂养动物的成员尤其是儿童 4 看护病人的亲属 5 高发病地区的儿童 6 有职业性暴露危险者，如动物检疫人员、兽医和医疗防疫人员 1 从事狂犬病病毒工作的实验室人员 2 动物管理和饲养人员 3 暴露前免疫的优点 优点 那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人 与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 避免使用抗狂犬免疫球蛋白 小结 认清疫情，重视防制。 规范狂犬病处置程序。 三问三查三落实： 三问：问基本情况、致伤动物情况、问过敏史 三查：查记录完整否、查疫苗效期或有无异常、查实接种程序是否正确。 三落实：落实接种门诊卫生、落实伤口处理、落实预防接种措施与知情同意。 注重宣传，落实措施。 有效回避医疗纠纷风险。 共同目标：2020年消除宜昌市狂犬病。 * * * * * * * * * * 根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。 宜昌市狂犬病监测与防治 远安县茅坪场镇中心卫生院 2015年11月23日 血的教训！ 悲剧：4岁留守男童被狗抓伤未打疫苗病发身亡 　　4岁的孩子突然神志不清，狂躁不安，不停地流口水，也不认识家人。一家人辗转求医最后来到南京市第二医院，让这家人无法接受的是，孩子最终被确诊为狂犬病。据悉，孩子是留守儿童，长期跟爷爷奶奶生活，爸爸妈妈在外打工。爷爷奶奶也没有办法说清楚孩子什