培训课件--癫痫病的治疗方法和预防.ppt

* 癫 痫 昆明神康脑科癫痫病医院 概述 概念： 癫痫发作：是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几种癫痫发作。 癫痫：癫痫是一种发作性疾病，暂时性以及突发性给患者的治疗以及护理带来了很多的困难，那么癫痫患者应该则呢检查确诊呢？ / 流行病学 发病率和患病率： 在神经科仅次于脑卒中。 人群年发病率50/10万~70/10万。患病率约5‰。 我国（2001）患病率为7‰，有约900万癫痫患者，活动性癫痫患者600万，每年有65~70万新发患者，难治性癫痫患者至少有150万。 病因及影响因素 病因：极其复杂 1、特发性癫痫及癫痫综合症：可以有遗传倾向，无其他明显病因，常在某特殊年龄段起病，由特征性临床及脑电图表现。并非临床上查不到病因就是特发性癫痫。 2、症状性癫痫及癫痫综合症：各种明确的或可能的中枢神经系统病变影响结构或功能 （1）、局限性或弥漫性脑部疾病：先天性异常，获得性脑损伤，产伤，炎症，脑血管疾病，颅内肿瘤，遗传代谢性疾病，神经系统变性病等。 （2）、系统性疾病：缺氧性脑病，代谢性脑病，心血管疾病，热性惊厥，子痫，中毒等。 3、隐源性癫痫：较多见，临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确病因。 4、状态关联性癫痫发作：发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥夺，过度饮水等。发作虽为痫性发作，但除去有关状态即不再发作，故不诊断癫痫。 癫痫和癫痫综合症分类 经历了长期的演变过程。上世纪50~70年代，据病因分为特发性癫痫和症状性癫痫，据发作时的临床表现分为大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作。还有光敏性癫痫、肢痛性癫痫、间脑癫痫、颞叶癫痫等，1981年国际抗癫痫联盟（ILAE）制定了国际通用的癫痫发作分类方案，至今仍在沿用 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类 1、部分（局灶）性发作：发作自局部起始 （1）、单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉（体感或特殊感觉）、自主神经、精神症状性发作。 （2）、复杂性：有意识障碍，可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等。 （3）、部分性发作继发泛化：由部分性发作起始发展为全面性发作。 2、全面（泛化）性发作：双侧对称性，有意识障碍，包括强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛性发作（抽搐性），失神（典型失神与非典型失神）、失张力发作（非抽搐性） 3、不能分类的癫痫发作 4、癫痫持续状态 几种常见的癫痫综合症 1、儿童良性中央颞区癫痫（BRE），又称具有中央-颞部棘波的良性儿童期癫痫。属特发性部分性癫痫。常染色体显性遗传。18个月~13岁发病，5~10岁为发病高峰，男孩较多，常于入睡和醒前发作，70%仅在睡眠时发作。典型发作表现是先一侧口角麻木，继之同侧口、咽、面痉挛性抽动，伴舌部僵硬、言语不能等，偶可扩展至同侧肢体甚至全身性强直-阵挛发作。脑电图可见中央颞区高幅棘尖波。如不治疗10%仅发作一次。治疗可用苯巴比妥睡前口服，2年后可停药，复发者应治疗至14岁。 2、儿童良性枕叶癫痫：常染色体显性遗传。15个月~17岁发病，多于4~8岁时起病，可在清醒或熟睡时发作，闪光刺激或游戏机可诱发，发作前先有视觉先兆，如视幻觉、闪光、暗点、视物显大等，随后出现一侧阵挛性发作，可扩展为全身强直-阵挛发作。发作时可见一侧或双侧枕部棘波快速发放。应注意排除枕叶器质性病变，必要时查MRI。治疗可用卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。预后良好。青春期或12岁以前终止发作。 3、婴儿痉挛症：也称West综合症。多在1岁前发病，高峰为4~7个月，男婴多见。三个特征：痉挛、精神发育迟滞、高波幅失律脑电图。可为症状性或特发性。 治疗可用ACTH，苯二氮卓类药物，二丙基乙酸类，维生素B6，活血素等。 4、Lennox-Gastaut综合症：（LGS）：也称为小运动发作，是儿童难治性癫痫综合征，占儿童癫痫的4.2~10.8%. LGS的临床表现：4个月到11岁发病，1~2岁最多，男孩较多。同时出现两种或以上发作时LGS的重要特征。常见的为强直性发作和非典型失神发作，也可见失张力发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作。20%~60%的LGS发病时即有智能障碍，75%~90的发病数年后有智能障碍。特征性的脑电图是1~2.5次/秒棘慢波综合。 治疗可选用丙戊酸、苯二氮卓类、卡马西平、大剂量免疫球蛋白静滴。 癫痫的药物治疗 药物治疗的一般原则 1、确定是否开始用药：首次发作患者在查清病因前通常不宜用药，待下次发作时再决定是否用药；发作间期长于一年，有酒精、药物刺激等诱因者可不用AEDs；一年有两次以上发作的患者可酌情用