培训课件--ST段抬高心肌梗死STMI治疗指南.ppt

ｄ．左心室功能 所有ＳＴＥＭＩ病人都要测定左室射血分数。 Ⅰ类 １．在ＳＴＥＭＩ恢复期间自发心肌缺血或最低程度劳力就可激发心肌缺血发作的病人，必须（转南京）行冠脉造影检查。 ２．在ＳＴＥＭＩ后无创性检查中发现中危或高危表现的病人，必须（转南京）行冠脉造影检查。 ３．出现ＳＴＥＭＩ机械性并发症（如急性二尖瓣反流、室间隔破裂、假性动脉瘤或左心室室壁瘤）的病人，如果在确切治疗这些并发症之前病情足够稳定，则应（转南京）行冠脉造影检查。 ４．在ＳＴＥＭＩ急性发病期间发生了心力衰竭的生存者，必须（转南京）行冠脉造影检查。 Ｌ． 二级预防 Ⅰ类 １．ＳＴＥＭＩ急性期后生存的病人必须制定二级预防治疗计划。 ⅰ．降脂治疗 Ⅰ类 １．在ＳＴＥＭＩ康复出院时，即要开始低饱和脂肪和胆固醇的饮食治疗（饱和脂肪占总热量的７％以下和胆固醇低于２００ｍｇ／天）。鼓励增加以下食物摄入量：ω－３脂肪酸、水果、蔬菜、可溶性纤维和粗粮。热量摄入必须与能量消耗相平衡，以达到并保持健康体重。 ２．必须获得病人过去病历中的血脂检查结果，如果没有这方面记录，则要在入院２４小时内最好在病人空腹后检测血脂。 ３．ＳＴＥＭＩ后的目标低密度脂蛋白胆固醇水平必须显著低于正常值。 ａ．低密度脂蛋白胆固醇增高时，必须在出院时给予处方用药，首选他汀类药物。 4．胆固醇水平不高时，必须强调非药物治疗（例如运动、减轻体重和戒烟），以增加高密度脂蛋白胆固醇。 ⅱ． 体重处理 Ⅰ类：建议测量腰围及体重 1、腰围中国人男：85cm，女80cm。 2、体重：男（身高-100cm）115%（kg） 女（身高-100cm）95%（kg） iii.戒烟 包括被动吸烟 ⅳ．抗血小板治疗 Ⅰ类 １．ＳＴＥＭＩ康复中病人必须无限期口服阿司匹林治疗，每天剂量７５～１６２ ｍｇ。 ２．存在阿司匹林过敏，则首选氯吡格雷（口服75ｍｇ，１次／天）或潘生丁、丹参制剂。 Ⅲ类 １．不能使用布洛芬。***解释 ⅴ．抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统 Ⅰ类 １．所有ＳＴＥＭＩ后病人，如果没有使用ＡＣＥ抑制剂的禁忌证，则在出院时都要处方使用这类药物。 ２．已经接受治疗剂量ＡＣＥ抑制剂治疗，左室射血分数≤0.40，有心力衰竭症状或糖尿病的ＳＴＥＭＩ后病人，如果无明显肾功能不全或高血钾（钾必须≤5.0 ｍＥｑ／l）则应给予长期醛固酮阻断（螺内酯）治疗。 ３．不能耐受ＡＣＥ抑制剂并且有心力衰竭的临床症状或左室射血分数＜0.40的ＳＴＥＭＩ病人，必须在出院时处方使用ＡＲＢ。缬沙坦和替米沙坦已经证实对该适应证有确切疗效。 ⅵ． β受体阻滞剂 Ⅰ类 １．除了有禁忌证的病人之外，所有ＳＴＥＭＩ病人都要接受β受体阻滞剂治疗。如果在事件发生后没有立即开始治疗，则必须立即开始治疗，并且给予无限期持续治疗。 ２．有中度或重度左心功能衰竭的病人必须小剂量开始逐渐增加。 ⅶ． 血压控制 Ⅰ类 １．必须使用药物治疗高血压，将目标水平维持在140/90mmHg以下，在有糖尿病或慢性肾脏疾病的病人中维持在130/80mmHg以下。 ２．所有血压≥120/80mmHg的病人都要开始进行生活方式调整（体重控制，饮食改变，体育活动和限制钠摄入）。 Ⅲ类 １．不应采用短效的钙通道阻滞剂来治疗高血压。建议中、长效。 ⅷ． 糖尿病治疗 Ⅰ类 １．必须有效治疗降血糖，建议使用胰岛素， 四段血糖小于8mmol/L 使ＨｂＡ１ｃ＜７％。 ⅹ． 华法林治疗 Ⅰ类 １．对于有下列抗凝治疗适应证而对阿司匹林过敏的ＳＴＥＭＩ后病人，应行华法林治疗： ａ．无支架置入（INR2.5-3.5）。 ｂ．有支架置入并同时使用氯吡格雷７５ ｍｇ／天（ INR2.0-3.0）。 ２．在ＳＴＥＭＩ后没有支架置入而对阿司匹林过敏的病人中，华法林（ INR2.0-3.0 ）是一种除氯吡格雷之外的有用方法。 ３．ＳＴＥＭＩ后持续存在或阵发性发生房颤的病人，必须处方使用华法林（ INR2.0-3.0）。 ４．ＳＴＥＭＩ后影像学检查观察到左心室有血栓的病人，必须处方使用华法林至少３个月，出血危险没有升高的病人必须坚持无限期治疗。 ５．没有支架置入并有抗凝治疗适应证的ＳＴＥＭＩ后病人，必须处方使用单纯华法林（ INR2.5-3.5 ）或华法林（ INR2.0-3.0）联合阿司匹林（75-162 ｍｇ）。 体育活动 Ⅰ类 １．根据危险性评估（理想情况下，根据运动试验结果来指导处方），要鼓励所有ＳＴＥＭＩ恢复中病人最好每天１次，至少每周３次或４次运动３０多分钟（步行，慢跑，踏车运动或其他有氧运动），并辅以日常活动的增加（如工作间歇步行，园艺和家务）。 ２．如果可行，建议给ＳＴＥＭＩ病人，特别是有多种可调节危险因素的病人和／