第十一节 急性胰腺炎.pptVIP

CASE  患者女，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。 体检：T 38.2℃，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。 第十一节 急性胰腺炎 Acute pancreatitis ◆概 念 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 临床表现为 急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高。 任何年龄均可发病，青壮年居多。 【病因与发病机制】 ◆ 引起急性胰腺炎的病因较多： 1.胆道疾病： 胆源性胰腺炎的因素可能为： ①胆石、感染、蛔虫等因素致Oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻。 ②Oddi括约肌松驰，使十二指肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。 ③细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴饮暴食 4.其他 腹腔手术； 某些急性传染病； 某些药物； 高钙血症和高脂血症等。 ◆病理生理过程: 一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺发生自身消化。 急性胰腺炎的病理变化一般分为水肿型和出血坏死型。 a、水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变； b、出血坏死型可见明显出血，分叶结构消失。 【临床表现】 水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性；出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，可于数小时内猝死。 1.症状 （1）腹痛 为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 （4）水电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克 见于出血坏死型胰腺炎 【实验室及其他检查】 1.白细胞计数 2.淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后6—12开始升高，48h后开始下降，持续3—5天。血清淀粉酶超过正常值5倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，持续1-2周。 3.血清脂肪酶测定 在病后24-72h升高，持续7-10天，超过1.5U/L时有意义。 4.血清C反应蛋白（CRP） 5.其他生化检查 6.影像学检查 【治疗要点】 治疗的原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。 1.轻症急性胰腺炎的治疗要点： ①禁食及胃肠减压； ②静脉补液； ③解痉镇痛 疼痛剧烈者可加用哌替啶50—100mg肌注； ④抗感染； ⑤抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 2.重症急性胰腺炎的治疗要点 除了轻症治疗措施以外还应： ①抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 维持有效循环血容量。 ②营养支持：全肠外营养 肠内营养 ③抗感染治疗 ④减少胰液分泌：生长抑素、胰升血糖素、降钙素 ⑤抑制胰酶活性：抑肽酶。 3.其它治疗： 并发症的处理；中医治疗；腹腔灌洗；内镜下Oddi括约肌切开术；手术治疗 【常用护理诊断/问题、措施及依据】 1.疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 （1）休息与体位： 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。 （2）禁饮食和胃肠减压：减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。 （3）用药护理、缓解疼痛 给予解痉止痛药，禁用吗啡，注意监测。 * * 内 科 护 理 学 人民卫生出版社 Medical Nursing 主编 尤黎明 吴瑛 选用教材 第四章 消化系统疾病病人的护理 Chapter4 Nursing of The Main Symptoms Of Digestive System Disease 宁夏医科大学护理学院内科护理系 学习目标 1. 掌握急性胰腺炎的定义。 2. 了解急性胰腺炎的病因与发病机制。 3. 了解急性胰腺炎病理及临床分型及特点。 4. 熟悉急性胰腺炎的临床表现。 5. 了解实验室检查及其他检查的临床意义。 6. 了解急性胰腺炎的治疗要点。 7. 掌握急性胰腺炎的护理措施和健康指导。 采集主要病史、体格检查 提出鉴别诊断 安排辅助检查 诊断步骤 初步诊断 综合分析 回顾: 中年女性，有饱餐史 突发持续性中上腹痛，向后腰 部放射，伴恶心、呕吐。 中等度发热，中上腹局限性压痛 病史特点 痛、呕、热 Diagnosis ？ 消化性溃疡穿孔 胆石病与急性胆囊炎 急性肠梗阻 心绞痛或心肌梗死 急性胰