幸福--郑州()精读.ppt

产房中的分娩室需配备的抢救用品及监护设备: 1、氧气、麻醉机（可加压给氧）、吸引器、心电监护仪、（包括ECG、BP、SPO2）、CTG（胎心宫缩描记仪）； 2、麻醉抢救设备：喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸痰管等； 3、麻醉药物及常用抢救药物； 4、麻醉器械（穿刺包、镇痛泵）； 5、所有麻醉穿刺操作均在分娩室中进行，分娩室的空气消毒参照手术室标准。 分娩镇痛方法 分娩镇痛方法 镇痛有效率 非药物性 精神安慰法 10% 经皮电刺激神经疗法TENS 25% 水下分娩 不确切 针刺镇痛 不确切 药物性 吸入性镇痛（N2O) 50% 阿片类药物（杜冷丁） 50%-60% 会阴神经阻滞 局限 椎管内阻滞 连续硬膜外、CSEA 95% 全 麻 全麻（只有麻醉医师才有资格使用！） 应用方法：面罩吸入 优点：1. 使用简便 2. 对胎儿抑制轻微，不影响宫缩及产程 3. 血压稳定，不刺激呼吸道 缺点：1. 镇痛效果不确实，尤其在产痛剧烈时 2. 30-50秒的潜伏期 3. 抑制咽喉反射，易误吸 4. 污染空气，紫外线 氮氧毒性气体 5. 骨髓抑制 椎管内阻滞镇痛法 公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。 优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇） 2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 新药物—罗哌卡因，新技术—CSEA+PCEA， 对产程和胎儿无影响 缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作 2. 技术风险，3%的镇痛失败率 3. 药物剂量和浓度选择不当，对运动阻滞、产 程及母婴产生不良影响 可行走的硬膜外镇痛（Walking Epidural Analgesia) 选用感觉运动阻滞分离特性明显的局麻药物— 罗哌卡因 单位时间内使用最少药量和最低的药物浓度 局麻药与芬太尼的协同作用，可减少局麻药的用量 PCEA可将局麻药用量减少25%—65% 将首次剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔(CSEA)将整个产程所需镇痛药量减少一半 蛛网膜下腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用 于分娩早期或晚期 优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞 蛛网膜下腔注射药物： 芬太尼10-25?g 舒芬太尼 5-10?g 布比卡因1.25-2.5mg 罗哌卡因2-3mg 病人自控硬膜外镇痛（Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA) 最大限度地减少了药物的使用剂量 维护了产妇的自尊 减少了产妇的忧郁 由于产妇自控镇痛，提高了产妇的满意度 减轻了医务人员的工作负担 分娩镇痛的操作常规 1、宫口开≥1cm时，助产士通知麻醉医师去产房。 2、麻醉医师需评估分娩镇痛的适应症。（先查阅病历） （1）分娩镇痛的麻醉方面适应症： ①无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管内狭窄史；无脊柱外伤史； ②无全身化脓性感染及在穿刺部位和其临近组织有炎症者； ③ASAⅠ-Ⅱ级,无重症休克及未纠正的低血容量者; ④无败血症、凝血机制障碍及全身肝素化者，血小板≥10万； ⑤无过度肥胖、穿刺点标志不清者； ⑥无急性心力衰竭或冠心病发作者； ⑦无椎管内肿物和其