胸部损伤1精读.ppt

概 述 一、现状及意义 ㈠　现　状 ⒈容易受伤：胸部所占体积大，目 标明显； 　⒊死亡率高： 外伤是死亡原因的第三位，在外伤的死亡者中，35—50%是胸外伤致死，在创伤致死原因中居第一位。 ㈡意义 　　　由于胸外伤的致死率高，使其诊治显得非常重要，特别是急救方面。 　　 二、胸廓和胸膜腔的 解剖与生理特点 ⒈胸 廓-----骨性支架（胸椎、胸骨及12对 肋骨）+肌肉软组织 胸膜腔特点：①完整性 ②呼吸过程始终是负压 吸气相：-8~-10cmH2O 呼气相：-3~-5 cmH2O 　　此二特点是维持呼吸循环功能，特 别是呼吸功能的二个必要条件。 　 由于胸部有心、肺两大生命器官，任何损伤导致胸膜腔完整性及负压发生改变，均可引起心肺功能（呼吸循环）变化，甚至危及生命。 ⒊三个压力的关系 三、胸部损伤分类及致伤 原因 四、 胸部损伤的临床表现和病理生理变化 The manifestation and pathophysiology of thoracic trauma ㈠症状 ⒈胸部疼痛------为最主要的临床症状 胸壁损伤，肋骨骨折和胸骨骨折等， 刺激肋间神经引起疼痛。　　 ⒉ 呼吸困难（不同程度） (1) 反常呼吸运动； (2) 肺组织受压； (3) 气道阻塞； (4)呼吸运动受限。 ⒊循环障碍（不同程度） (1) 失血 (复合伤）； (2) 纵隔随呼吸而左右来回移位,纵隔和 肺门神经丛受刺激 (胸膜肺休克 )； (3)剧烈疼痛。 ⒋其它：痰中带血、咯血、血性泡 沫痰等 ㈡胸部比较特殊的体征 ⒈胸壁裂伤； ⒉胸廓畸形； ⒊骨折征：局部压痛﹑骨摩擦感、 胸廓挤压征； ⒋反常呼吸运动； ⒌皮下气肿； ⒍胸腔积气、积液征；心包积液征。 五、诊断及治疗 ⒈根据外伤史+临床表现一般作出初步诊断不困难， 疑诊者可行诊断性胸穿或心包穿刺，必要时可行胸部X线检查； ⒉胸部外伤的诊疗要贯彻“先初步诊断→紧急治疗（急救措施）→进一步诊治”的方案 需要紧急处理时不容许进行更多检查 (包括X线检查) ⒊治疗原则 剖 胸 探 查 指 征 肋骨骨折 Rib fracture 最常见，发生率占胸外伤的60％以上。 ㈠12对肋骨发生骨折的情况 -----与各肋骨解剖部位及特点有关 ┏1～ 3肋：因有锁骨、肩胛骨和较厚肌肉 1~7肋（真肋）┃ 保护，很少骨折；若发生骨折， 　　　　　 ┃ 提示暴力非常巨大 ㈡病因 ⒈ 直接暴力 　　　骨折发生于着力点；向胸内弯曲骨折，尖锐的骨折断端向内移位，易发生合并伤，如可刺破肋间血管、胸膜和肺产生血 胸或（和）气胸。 ⒉ 间接暴力 骨折发生于应力点；向胸外弯曲骨折，骨折断端向外移位,不易发生合并伤，但可刺伤胸壁软组织,产生胸壁血肿。 ㈢肋骨骨折分类 ⒈根据骨折断端是否穿破皮肤分为： 闭合性 开放性 ⒉根据肋骨骨折的根数及骨折的处数分为： ┏ 单根单处 ┃ 　　　　 若有合并伤，治疗合并伤显得更重要； ┃　　　　　若无合并伤则为单纯性。 ┗多根单处 ┏单根多处：机会很少。 ┗多根多处：本身就可引起一系列病理生理变化 ㈣多根多处肋骨骨折的病理生理变化 多根多处肋骨骨折 Multiple breaks of multi