胸部物理治疗--张飞鹏精读.ppt

胸部物理治疗 亳州市人民医院 重症医学科 张飞鹏 2015-11-2 概念 采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防止肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能的一类治疗方法 治疗原理有两个基本环节组成 松动痰液、降低粘稠度，促进其由外周向中央移动 经典技术 体位引流 胸部扣拍和振动 改良技术 高频胸壁振动 呼气末正压 气道内震动 肺内叩击通气 指导患者咳嗽或模拟咳嗽动作，加强咳嗽能力，将痰液咳出体外，必要时采用负压吸引吸痰 经典技术 指导性咳嗽 改良技术 用力呼气技术 主动呼吸周期 自然引流 机械性吸呼气技术 松动痰液--体位引流 根据气管支气管树的特点，将患者摆放于一定体位，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管内痰液向中央大气道移动 每天3—4次，每种体位20—30分钟，必要时可增加强度。夜间痰多咳痰次数少的患者晨起引流效果好。必要时加用叩击振动，引流后指导性咳嗽能更好清除痰液 引流原则：肺上叶引流可坐位或半坐位，中下叶引流可头低脚高位，根据不同部位转动身体角度，身体倾斜度超过25度效果更好。根据耐受情况逐渐加量，避免污物进入健侧肺 适应症 气道痰液过多，过于黏稠，咳痰无力，AECOPD、肺不张、肺部感染、支气管扩张、囊性纤维化伴痰多、年老体弱、长期卧床 禁忌症 颅内压高于20mmHg，头颈部损伤，活动性出血伴血流动力学不稳定，误吸，近期脊柱外伤或手术，肋骨骨折，食管手术，支气管胸膜瘘，气胸及胸腔积液，肺水肿，肺栓塞，烦躁焦虑年老体弱不能耐受体位改变者 治疗时监测 痰液的量和性状 主观感受，如胸痛、呼吸困难等 精神状况 呼吸动度、频率及节律 是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与 血流动力学状况，如心率、血压等 氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等 颅脑外伤患者应监测颅压 松动痰液--胸部扣拍与振动 适应症 气道痰液过多，过于黏稠，咳痰无力，AECOPD、肺不张、肺部感染、支气管扩张、囊性纤维化伴痰多，年老体弱、长期卧床，外科手术后，疼痛引起深呼吸、咳嗽困难 禁忌症 心律失常、安置心脏起搏器、血流动力学不稳 脊柱疼痛、脊柱疾病、骨质疏松、肋骨骨折 胸部疼痛、胸部皮肤破损、胸部开放性损伤 近期肺叶切除术、肺挫裂伤、肺血栓、肺出血 凝血机制异常、感染和皮下气肿 避免扣拍重要脏器、肿瘤部位 操作前评估 咳痰的难易程度，痰液的量和性状 肺部查体 胸部X片或CT 胸部手术史、外伤史、心脏病史 胸痛及疼痛的部位、性质和程度 呼吸困难症状 有无胸壁压痛，肋骨骨折 操作过程：手工操作 洗手，戴口罩，解释说明 协助摆好体位 扣拍 弓型手、五指并拢 以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位 固定双臂、屈曲肘部手掌弓形，手腕支撑，幅度10cm，频率2—5次/S，每个治疗部位3—5分钟 振动 手掌重叠，双肘伸直，频率12—20次/S，每个治疗部位3—5分钟 操作过程：振动排痰机操作 年老体弱用海绵头 青壮年用橡皮头 胸腔闭式引流用小圆海绵头 叩拍 主要作用 松懈粘附在气管壁上的痰液 振动 主要作用: 从小气道向大气道痰液的排出痰液 仪器叩击与振动特点 适用科室广泛 机器工作不受体位限制 对床边其他仪器无干扰 操作简单，移动灵活 低频振动，作用均衡 深穿透性利于有效排出深部痰液 多种工作模式（叩击、振动、叩击与振动相结合） 配备多种叩击头（成人型何小儿型），适用于身体各部位 仪器叩击与振动功能 促进分泌物及痰液的排除 缓解支气管平滑肌痉挛 消除水肿，减轻阻塞 提高血氧浓度 改善呼吸音 振动：20-35CPS/min ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动 时间：10-20min/次，tid 或qid 效果评价 呼吸困难等主观感受是否改善 矛盾呼吸是否减轻 呼吸音是否清晰 干湿罗音是否减少 呼吸力学指标是否改善 治疗前后咳痰量和性状 前后血气胸片对比 松动痰液--气道内振动 借助钢球重力来实现PEEP （10-25cmH2O） 振动气流 (约15Hz) 垂直效果最佳 气道净化治疗 两个环节 松动痰液，促进其由外周向中央移动 促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外 两个作用 防治肺不张和肺部感染 改善通气与氧合状况 正常咳嗽反射 主动或各种物理、化学或生物刺激 被动深吸气 声门关闭，呼气肌收缩，胸内压急剧上升，肺泡受压，肺内压急剧升高，与气道开口处形成巨大压差 声门突然开启产生具有很强剪切力的高速气流，脱落粘附于气管、支气管壁的分泌物，并将其排出体外 咳嗽反射 促进咳痰--指导性咳嗽 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松 缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，使肺泡充气足量 屏气1秒，张口连咳3次