胸痛与胸痛中心精读.ppt

急性胸痛类型 低危胸痛 高危胸痛 急性冠脉综合征 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性气胸 胸痛中心的概念 不是一个新的实体机构 整合医院内部现有资源、优化诊治流程，规范诊治行为 与院前急救系统实行无缝衔接 达到快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费的目的。 建立胸痛中心的必要性和可行性 过去的胸痛救治模式，以急性心肌梗死为例，预后改善不明显 就诊延误原因 关键在于缩短总缺血时间 现代通信技术使缩短总缺血时间成为可能 黎荣山\%bd胸痛中心建设理念及认证要求_向定成.pdf 胸痛中心培训材料\中国胸痛中心建设理念及认证要求_向定成.pdf 胸痛中心建设的核心就是时间管理 胸痛中心培训材料\胸痛中心的时间管理及时钟统_秦伟毅.pdf 小结 胸痛中心基本概念 胸痛中心时钟管理 急性冠脉综合征 复习题 接120电话后派车时间 首次心电图或远程传输时间 肌钙蛋白的获得时间 介入室开放时间 成功率高，90~95% 降低脑卒中的发生率 降低反复心肌缺血 减低再次住院和死亡 缩短住院时间 增加EF STEMI介入治疗的优点 纤溶治疗还是有创性治疗？ 如果在发病后3小时内就诊，并且能及时行有创性治疗，则两种治疗都可 溶栓 PK 急诊介入 溶栓时间窗 ≤3h PCI ≥3h ＜12h STEMI 胸痛症状发作后12h内 有PCI条件的医院 无PCI条件的医院 3h—12h 3h 立即转院 溶栓 失败 成功 直接PCI 挽救PCI 24h内能行PCI 24h不能行PCI 溶栓后PCI 择期PCI STEMI治疗流程 二、非ST段抬高ACS: 首先进行危险分层 这类患者PCI指征要建立在危险分层基础上。 (1)严重胸痛持续时间长、无明显间歇或30min， 濒临 MI 表现。 (2)心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示ST段 显著压低(注2 mm) 持续不恢复或范围扩大。 (3)有明显血液动力学变化，严重低血压,心力衰竭 或心源性休克表现。 (4)严重恶性心律失常:室性心动过速、心室颤动。 极高危患者(符合以下1项或多项): (1)心肌生物标志物升高。 (2)心电图有 ST 段压低(2 mm)。 (3)强化抗缺血治疗 24 h 内反复发作胸痛。 (4)有MI病史。 (5)造影显示冠状动脉狭窄病史。 (6)PCI后或CABG后。 (7)左心室射血分数(LVEF)40%。 (8)糖尿病。 (9)肾功能不全(肾小球滤过率60ml/min)。 中、高危患者(符合以下1项或多项): 不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI TIMI IIIB Conservative Invasive VANQWISH MATE FRISC II TACTICS-TIMI 18 VINO RITA-3 TRUCS ISAR-COOL 不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI 主要临床试验结果: 早期侵入优于早期保守？ 依据：早期风险评估，危险分层 * Patients with ischemic discomfort may present with or without ST-segment elevation (ST?) on the electrocardiogram (ECG). After initial management, the follow-up ECG and the cardiac markers will further allows patient to be classified to have Q wave or non-Q wave MI if the cardiac markers become positive and if not patient will be diagnosed of having unstable angina. The majority of patients with ST? (thicker arrow) ultimately develop a Q wave myocardial infarction (MI), whereas a minority (20-30%) will develop a non-Q wave MI; rarely, either spontaneously or more commonly following prompt reperfusion therapy, these patients will have an “aborted” MI