国家基本药物的合理使用—祁万彬详解.ppt

国家基本药物的合理使用 一、合理用药概论 二、抗菌药物的合理使用 三、糖皮质激素的合理使用 一、合理用药概论 WHO对合理用药的定义 患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。 合理用药的基本原则 正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止误诊误治。 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药史不明而导致药源性疾病发生。 用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而作用不等效，有些必须根据监测患者的血药浓度变化、药物基因组学及药物反应来不断调整给药方案，达到用药个体化 。 合理用药的基本原则 严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后果。 注意药物相互作用（包括体内及体外） 注意药物不良反应 根据药物和其制剂的药动学及药效学特点，合理选择（高效、低毒）和应用。包括合理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等。 合理用药十大核心信息 1.优先使用基本药物。 2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。 3. 买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。 4.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。 5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。 6.任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。 合理用药十大核心信息 7. 孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。 8.药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。 9. 接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。 10.保健食品不能替代药品。 小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高。 肾发育不全，药物排泄减少。 胞外溶液量大，药物消除慢。 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 老年人用药的特点： 疾病的复杂性 合用的品种多 不良反应较多 病情的变化快 青霉素：进入乳汁少，偶尔致过敏。 磺胺药：母乳含量低，但可致新生儿黄疸。 氯霉素：新生儿骨髓抑制，禁用。 克林霉素：明显毒性，禁用。 四环素：婴儿牙齿黄染，但乳汁中浓度低。 异烟肼：大量转运至乳汁，致肝毒性，应禁用。 甲硝唑：大量转运至乳汁，应禁用。 二、抗菌药物的合理使用 （一）抗菌药物的体内过程 吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如青霉素，多数头孢菌素类。某些抗菌药物口服吸收迅速而完全。 分布 主要全身分布。但下列部位特殊。 骨：克林、林可、磷霉素、氧氟、依诺、环丙 前列腺：氟喹诺酮、红霉素、SMZ、TMP、四环素。 胆汁：大环内酯、林可、利福、哌酮、 曲松； 庆大等、氨苄、哌拉西林。 浆膜腔：大多药可入，除包裹积液或脓稠。 房水和眼内组织：多数药物不易达到有效浓度。 代谢 体内代谢或原型排出。 排泄 大部分抗菌药物主要由肾排泄，部 分药物由肝胆系统排泄。 肾排泄 青霉素类和头孢菌素类的多数品 种和氨基糖苷类等药物主要自肾脏排泄。 粪排泄 红霉素、四环素、利福平等粪中浓度 可较高。 （三）各类抗菌药物的特点 青霉素类 青霉素 治疗脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎时可作为首选药物与磺胺嘧啶联用;氨苄西林次选药。 （二）抗菌药物的不良反应 毒性反应 肾毒性；肝脏；血液系统；胃肠道。神经精神系统；如“青霉素脑病”，氨基糖苷类对第8对脑神经的损害，氨基糖苷类、多粘菌素类、林可霉素及四环素类偶可发生神经肌肉接头阻滞作用。 变态反应：过敏性休克；皮疹；药物热。 二重感染; 细菌的耐药性。 氨苄西林、阿莫西林 广谱，对G+ 、G-均有作用，耐酸不耐酶。 头孢菌素类 青霉素类和头孢菌素类使用注意 皮试： ▲ 此类药物最严重的不良反应是过敏性休克。皮试对预测过敏反应有重要作用，皮试阴性者不排除过敏反应可能。有此类药物过敏者不宜进行皮肤试验。含有酶抑制剂的青霉素和头孢菌素类最好以原液配制皮试液。 ▲ 对青霉素过敏者（过敏性休克和皮疹）和过敏体质者头孢类慎用。 青霉素类和头孢菌素类使用注意 ▲ 对抗凝药如华法林作用的影响 ▲ 长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物。 ▲ 注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用，肾毒性加大。 ▲ 用药要足量使用，用药48~72h评估疗效。 ▲ 头孢曲松可影响乙醇的代谢，使血中乙醛浓度升高，出现双硫仑样反应。 ▲ 某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可