培训课件--泌尿系统肾输尿管.ppt

第四节 泌尿系肿瘤和肿瘤样病变 一、肾囊肿Simple Renal Cyst 单纯性肾囊肿临床上多无症状，是肾最常见的病变。 多囊肾是遗传性病变，常合并多囊肝。 【超声学表现】 单纯性肾囊肿：单发或多发圆形液性无回声区，边缘光滑锐利，后方和后壁回声增强，可见侧边效应。 二、肾血管平滑肌脂肪瘤Angiomyolipoma 肾脏常见的良性肿瘤，又称错构瘤。瘤体大小不等，由平滑肌、血管和脂肪构成，但比例上有很大差异。是肾自发破裂的常见原因。 【超声表现】 肾实质内边界锐利高回声团块。小肿瘤内部回声界面致密，声衰减不明显。大肿瘤呈高低回声相间的杂乱回声，有的呈分层表现。 肾错构瘤 三、肾细胞癌Renal Carcinoma 是最常见的肾恶性肿瘤，临床典型表现为无痛型血尿。 肾癌多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜，瘤体血供丰富，常有坏死、出血和囊性变，并可有钙化。 【超声表现】 肾形态：表面常有隆起 回声：多数回声减少，后方可见衰减效应。 边缘：不光整 CDFI：周边或内部丰富血流 转移：肾动脉和主动脉周围见淋巴结转移，肾静脉或下腔静脉内有瘤栓。 小 肾 癌 小肾癌： ≤ 3cm，呈圆形结节，回声强于肾实质，低于肾窦。多数回声均匀。 左肾静脉癌栓 四、肾盂癌Renal Pelvic Ｃarcinoma 好发于40岁以上男性。 80%-90%为移行细胞癌，典型临床表现为无痛性全程血尿。可顺行种植在输尿管或/和膀胱壁上。 【超声表现】 肾窦回声紊乱分离，内有边缘不规则的低回声团块，边界整，回声不均匀。肾积水明显时，于团块周围排列着扩张的肾盏，其内很少有血流。 肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。 肾盂癌 肾 盂 癌 肾动脉狭窄和闭塞二维:肾动脉主干局部狭窄,内径小于4mm,可伴有患肾缩小。CDFI:狭窄部位血流变细,色彩明亮。PD:狭窄处峰值流速增加,大于180cm/s。 * 肾先天性反常（位置反常） 异 位 肾 ◆ 盆腔异位肾 ◆ 横过性异位肾或称同侧 异位肾 ◆ 胸内肾 肾先天性反常（大小反常） 一、先天性孤立肾Solitary Kidney 先天性孤立肾即一侧肾不发育。在胚胎发育过程中，输尿管芽穿过后肾中胚层时失败，导致一侧肾组织完全缺失。 【超声表现】 一侧肾窝无肾回声，在腹部和盆腔也探不到该侧肾影像，而同侧肾代偿性增大。 二、肾重复畸形Duplex collecting system 肾重复畸形是指一侧肾由两个相对独立的肾融合而成，是上泌尿道最常见的先天畸形。上肾段一般较小，易继发感染出现积水，部分与之相连的输尿管开口异位。 【超声表现】 患侧肾上极可见一小的肾形图像。上段肾好发肾积水和输尿管扩张，肾皮质较薄。 三、双肾融合畸形 马蹄肾Horseshoe Kidney是最常见的肾融合畸形，90%为下极融合，中间以峡部相连，峡部可为肾组织或纤维组织。 【超声表现】 双肾呈倒置的“八”字形，腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性低回声肿物。 四、多囊肾Polycystic Kidney 多囊肾属于遗传性肾疾病，分为成人型多囊肾Adult Polycystic Kidney和婴儿型多囊肾Infantile Polycystic Kidney。 【超声表现】 双肾体积显著增大，肾结构紊乱，肾区可见难以计数的大小不等囊泡样无回声区。 同侧异位肾 两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧 左右两肾均位于右肾窝 一侧肾先天性发育不全 肾先天性反常（大小反常） 对侧肾代偿性增生 第二节 泌尿系结石 一、肾结石Renal Stone 典型临床表现为向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻可造成梗阻部位以上的尿路扩张积水。结石常由多种化学成分构成，如草酸钙、尿酸盐等。 【超声表现】 一般肾结石：集合系统内可见团块状或斑片状强回声，后方伴声影。 鹿角状肾结石 泥沙样肾结石 肾积水：不规则无回声区 二、输尿管结石Ureteral stone 输尿管结石绝大多数来自肾结石，较小结石常能排出，较大结石多停留在输尿管的三个生理狭窄处。 超声表现 输尿管结石的典型征象是扩张的输尿管内见结石强回声，后伴声影。 输尿管上段结石 三、膀胱结石Bladder Stone 分为原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者是由肾结石下降而成。临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。 【超声表现】 膀胱内强光团，后方伴声影，并随体位改变而移动。 第七篇 泌尿系统与肾上腺 The Urinary System and Adrenal Gland 南京医科大学附属第一医院 彭晓静 第一章 泌尿系统与肾上腺总论 第一节 泌尿系统与肾上腺常用检查方法 二）膀胱探测方法 经腹途径