培训课件--肾脏疾病的CT诊断.ppt

肾－实性肿瘤 肾－实性肿瘤 肾－实性肿瘤 肾－囊性肿瘤 影像学 　 囊性肾癌CT表现 　　平扫　　　肾脏低密度囊样肿块 　　　　　　　囊壁较厚　多不规则 　　　　　　　可见囊壁钙化：不规则或壳状　 　　　　　　　范围较大 　　增强扫描　肿块壁强化　中央无强化 　　　　　　　可见不规则壁内结节　　　　　　　　 肾－囊性肿瘤 肾－囊性肿瘤 肾－囊性肿瘤 肾－囊性肿瘤 肾－实性肿瘤 影像学 附　Von Hipple-Lindau　syndrom 　　　　约1:35,000 显性遗传 位点染色体3短臂3p25 　　　　小脑血管母细胞瘤13~16 　　　　视网膜多发血管瘤 　　　　嗜铬细胞瘤10%(Ⅱ型) 　　　　脊柱/脊髓血管母细胞瘤5% 　　　　肾癌25~38%,常双侧 多发 合并肾囊肿 　　　　胰腺浆液性囊腺瘤 　　　　附睾囊腺瘤　　　 肾－实性肿瘤肾细胞癌 分期 Robson分期: Ⅰ期 肾内肿瘤2.5mm 肾内肿瘤2.5mm 无被膜侵犯 Ⅱ期 肿瘤穿破肾被膜侵犯周围脂肪 肾周筋膜 (－) Ⅲ期 A 肿瘤侵犯RV伴/不伴IVC B 局部淋巴结转移 C 局部淋巴结与血管受累 Ⅳ期 A 直接侵犯相邻器官 B 远隔转移 TNM分期: T1 T2 T3A T3S T3N1-3 T3bN1-3 T4 M1 肾－实性肿瘤 肾母细胞瘤 Nephroblastoma ( Wilms’tumor ) 　　　常见发病年龄1~5岁 占儿童实质 　　　来源中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变 　　钙化5~20% 双侧5~10% 点/结节状 　　少见穿破肾包膜或侵犯肾盂 　　转移 尿路种植 侵犯RV或IVC（30~40%） 　　血行转移少见 CT：大混杂密度 肾实质占位 不/低增强 常 伴部分肾盂积水 肾－实性肿瘤(儿童） 肾－实性肿瘤 转移瘤 　　原发肿瘤 肾癌 乳腺癌 胃癌 结肠癌 宫颈癌 皮肤癌 　　胰腺癌 　　为肾原发肿瘤2倍（尸检）双侧50% 多发80% 多　　较小 淋巴瘤 　　全身病变的一部分,占受累器官第三位,多见于何杰金　氏病　多结节/单结节伴肾外浸润/肾脏广泛浸润/肾外　输尿管周围浸润 　CT： 　　　等/低密度占位　多为少血供　低增强　不易与肾癌　　相鉴别 肾－尿路上皮肿瘤 肾盂癌　Carcinoma of Pelvis 　　肾恶性肿瘤的6~10％　60岁以上男性多见 　　血尿－无痛肉眼血尿　可伴疼痛（血凝块） 包块　　　　 （肾积水） 　影像学　 　　尿路造影：　敏感　肾盂内充盈缺损 　　CT：　软组织密度肿块　肾外形无改变　　 　　　　　 可有钙化　0.7～6.7％　　　　 　　　　 　轻度增强　延时扫描肾盂充盈缺损　　　 　　　　 　近侧肾盂/肾盏积水　边界不清－侵犯肾实质 　　鉴别：阴性结石－平扫高密度，无增强 　 血凝块－圆　无增强 肾癌－增强明显，不伴积水 尿路上皮肿瘤 肾盂癌　Carcinoma of Pelvis 　　移行细胞癌（transitional cell carcinoma）80~85% 　 　　磷癌 8~10% 早期扩散 转移 5年生存率10% 　　病因　吸烟　化学染料　某些药物（非那西丁） 　　Robson分期: 　　　　Ⅰ期：肿瘤限于肾盂内 　　　　Ⅱ期：肿瘤侵致肾盂肌层/肾实质，限于肾被膜下 　　　　Ⅲ期：肿瘤侵致肾周脂肪 　　　　Ⅳ期：部属淋巴结/远隔转移 尿路上皮肿瘤 尿路上皮肿瘤 尿路上皮肿瘤 尿路上皮肿瘤 尿路上皮肿瘤 输尿管癌　Ureter carcinoma 磷癌：15% 移行细胞癌85% 血尿80% 腰痛60% CT：软组织密度肿块，长轴与输尿管平行 输尿管壁增厚 近侧输尿管及肾盂积水 轻度增强 尿路上皮肿瘤 输尿管癌 尿路上皮肿瘤 输尿管癌 尿路上皮肿瘤 输尿管癌 尿路结石 输尿管结石 　90％是由于肾结石进入输尿管形成 　易发生部位：肾盂输尿管连接部 　　　　　　　与髂血管交界处 　　　　　　　与输境管或阔韧带交界处 　　　　　　　进入膀胱壁外缘及膀胱壁内段 　CT检查　了解结石大小、数目、形态、部位 　　　　　 与淋巴结钙化、盆腔内静脉石鉴别 　　　　　 平扫　增强后延迟扫描　三维成像　　　　　 尿路结石 尿路结石 尿路结石 尿路结石 肾 尿性