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关于我县新型农村合作医疗保障工作的调查与思考 Http:// 2005-9-5 17:48:39 县委党校课题组 字休:大 中 小 农村医保工作是党中央、国务院为解决广大农民大病住院医疗问题，防止因病致贫、因病返贫的一项重大决策，事关农村居民身体健康，事关农村改革、发展和稳定大局。县委、县政府对新型农村合作医疗保障工作高度重视，在去年福应街道、下各镇试点工作取得成功的基础上，今年在全县全面推开新型农村合作医疗保障制度。为了解新型农村合作医疗保障工作在我县的运行情况，近期，我们组织人员走访了有关部门，并设计、发放、回收了300多份调查问卷，对各乡镇、街道的农村居民进行了调查。现将有关调查情况及建议整理如下，供参考。 一、我县新型农村合作医疗保障工作进展比较顺利 在县委、县政府的正确领导和有关部门、乡镇街道的共同努力下，我县新型农村合作医疗保障工作开局良好，进展比较顺利。在广泛调研、充分论证的基础上，先后出台了《关于建立新型农村合作医疗保障制度试行意见》和《仙居县新型农村合作医疗保障管理试行办法》等政策性文件；专门成立了新型农村合作医疗保障工作领导小组和办公室，设立了农医保业务管理中心，并开通专线电话，方便群众咨询；为确保农村医保工作真正落到实处，我县将这项工作列入对乡镇街道的年度工作目标考核，把农村医保作为一项重要工作来抓。截至2004年10月31日止，全县已有199258人缴纳了今年的医保基金，参保率为61.6%。 二、我县新型农村合作医疗保障工作存在的问题及原因 1、部分农民参保积极性不高。在我们组织的调查问卷中，对于“你对新型合作医疗的态度”回答“支持”的占59%，回答：“无所谓”的占34%，回答“反感”的占7%。造成这一问题的原因是多方面的。首先，相当一部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，对建立大病医疗保障认识不足，年轻人和没有病人的家庭不想参加农村医保，认为自己无病无痛，交了钱也是给别人用，自己又享受不到好处，互助共济观念比较淡薄。其次，农村合作医疗在我国已经搞过几次，但都没有取得很好的效果。在问卷中，针对“你认为新型农村合作医疗与过去60-70年代农村合作医疗相比”这个问题，61%回答“说不清楚”，23%回答“有进步”，回答“差不多”的占16％。在回答“参加合作医疗后，你最担心的有哪几项”中，98%都选择了“政策多变、不兑现，有始无终”；另外，在回答“你对新型农村合作医疗的前途有信心吗？”这个问题时，63%回答“说不清楚”，12%回答“没信心”，只有25%回答“有信心。”由此可见，部分农民对新型农村合作医疗制度还存在一些疑虑和担心。再次，宣传力度不够也导致部分干部群众对农村医保有关情况了解甚少，对这项制度的目的、意义认识还没有真正到位。在回答“你对新型农村合作医疗了解多少”时，回答“很了解”的只占23%，回答“知道一点”的占43%，回答“不清楚”的占34%。 2、有些乡镇卫生院适应不了新型农村合作医疗保障工作的需要。多年来，由于农村卫生管理体制不顺，国家对农村医疗卫生投入较少，致使基层医院（尤其是经济落后地方的乡镇卫生医院）医疗设备陈旧老化，医护人员得不到培训，技术骨干流失。再加上农村医药卫生领域管理不规范，对乡村医护人员管理难度加大。在这种大背景下，农村居民普遍认为基层医院没有足够的技术与设备，即使参加合作医疗也于事无补。在问卷中，对于“你对当前乡镇卫生院的医疗水平和服务质量满意吗”这一问题，回答“基本满意”的占35%，回答“很满意”的占13%，回答“不满意”的占52%。由于我县乡镇卫生院的条件所限，目前我县参保农民只能在白塔、下各、朱溪等几个条件相对较好的乡镇卫生院接受住院治疗，没有覆盖全县范围，偏远乡镇的农民住院治疗很不方便。其次，乡镇卫生院的药价相对偏高也影响着新型农村合作医疗保障工作的推开。近年来，我县平价药店纷纷开业，大幅度降低了城区的药品价格水平，而由于自身运营成本高以及处于药品市场竞争边缘的原因，乡镇卫生院的药品价格相对较高。我县现行的农医保管理制度中，农民只有在当地乡镇卫生院接受门诊治疗时才能报销20%的费用。而农民认为同样的治疗或药品，卫生院的价格远高出私人诊所或平价药房的价格20%以上。以至出现参保后农民仍旧小病跑药店，大病进县城的状况。 3、新型农村合作医疗保费收缴的难度较大。我县属全省25个欠发达县之一，长期以来农村经济一直比较落后，农民人均收入一直低于全省平均水平，相当一部分乡村都是集体经济“空白村”。而农民是很讲实惠的，习惯于集体出资，不愿个人出钱。虽然政府对新型农村合作医疗十分重视，投入相当大，农民的保费也只是每人每年30元，但据调查，对大多数农