二孩生育服务登记表.doc

二孩生育服务登记表女方 姓名 联系电话 夫妻合影照片 公民身份号码 户 籍 地 现居住地 工作单位 男方 姓名 联系电话 公民身份号码 户 籍 地 现居住地 工作单位 婚姻状况 1双方初婚 2.男初女再 3.男再女初 4.双方再婚 结婚时间 结婚证号 子女数量： 个 其中亲生： 个 其他： 姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 妊娠情况 1.未孕 2.已孕（怀孕时间： 年 月） 3.已生育 已生育 补登记 新生儿姓名： 性别： 孩次： 出生医学证明编号： 出生： 年 月 日 出生地点： 系合法夫妻，共有 个子女 个。现依法登记生育第 个子女。我们承诺以上信息真实有效，如有，愿承担相应法律后果。 承诺人（签名、指纹）：女方 男方 代办人身份号年 月 日 承办 村（居）登记 （单位盖章） 经手人： 电话： 年 月 日 乡镇 （街道） 意见 （单位盖章） 经手人： 电话： 年 月 日 生育服务证编号 拟生育第一、二个子女的 2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。 3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。 4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。 5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。 6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。 7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。