4肾盂肾炎解析.ppt

女性，35岁，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，尿频、尿急，排浑浊尿液。体检：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。实验室检查：尿见白细胞管型。患者经抗生素治疗后痊愈。 请问病人患的是什么病？ 病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？ 急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis） 部位: 肾盂、肾间质和肾小管 性质： 急性化脓性炎症 病因： 主要是细菌感染 病变特点 上行感染： 肾盂 （肾盂粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润） 炎症扩散至肾小管及间质 （形成大小不等的脓肿及肾小管坏死，肾小球一般很少受累） 病变特点 血源感染： 肾小球或肾小管周围间质 （多发性散在脓肿） 蔓延至肾小管、肾盂 后期： 慢性炎细胞↑，间质纤维化、肾小管萎缩，肾盂肾盏变形→ →慢性肾盂肾炎 特点： 肾小管和肾间质的慢性非特异性炎症 组织学表现： 慢性肾盂肾炎 组织学表现： 慢性肾盂肾炎 特点 肾间质慢性间质性炎,伴纤维化和瘢痕形成 常伴肾盂肾盏的纤维化和变形 原因： 慢性尿路梗阻→慢性阻塞性肾盂肾炎 膀胱输尿管返流、肾内返流→反流性肾病 返流性肾病 先天性膀胱输尿管返流或肾内返流的儿童，反复感染 慢性阻塞性肾盂肾炎 尿路阻塞使感染反复发作，陈旧性病 变→疤痕形成 病变 大体 单或双侧肾受累，若为双侧肾脏病变，则病变程度和分布不对称 病变肾体积缩小，变形 质地变硬 表面不规则凹陷性疤痕 （多见于上下两极） 表面不规则凹陷性疤痕 脓肿 慢性肾盂肾炎急性发作 表面不规则凹陷性疤痕 切面 皮髓质分界不清 肾乳头萎缩 肾盂肾盏变形 肾盂粘膜增厚粗糙 镜 下 肾间质 局灶性淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润 间质纤维化 细动脉和小动脉玻璃样变和硬化 局灶性淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润和间质纤维化 慢性肾盂肾炎 局灶性淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润和间质纤维化 镜 下 肾小管 萎缩 扩张（均质红染的胶样管型） 肾小球 早期：常无明显改变,球囊周围纤维化 后期：纤维化和玻璃样变,部分代偿扩张 肾间质 肾小管: 上皮细胞萎缩，扩张 部分小管内有均质红染胶样管型,似甲状腺滤泡 萎 缩 肾 小 管 扩 张 肾 小 管 肾小管内有均质红染胶样管型,似甲状腺滤泡 肾小球 早期无明显变化,囊周纤维化 晚期纤维化、玻璃样变 囊 周 纤 维 化 部分肾单位代偿性肥大 肾小球 早期: 无明显变化,囊周纤维化 晚期: 纤维化、玻璃样变 肾盂和肾盏黏膜及黏膜下组织 慢性炎细胞浸润 纤维化 临床病理联系 慢性肾盂肾炎急性发作 发热、寒战，WBC↑ 肾小管功能不全： 多尿、夜尿、低比重尿 低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒 高血压：肾缺血→肾素↑ 晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 急性 慢性 附：急性与慢性肾盂肾炎的病变对比 肾盂 表面化脓 变形，粘膜粗糙 肾实质 表面和切面 机化瘢痕→固缩肾 多发性小脓肿 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 肾结核 病因 抗原 多为化脓菌 机理 多由抗原抗体反应 多由上行性感染 性质 变态反应性炎 化脓性炎 病变 部位 肾小球 肾盂肾间质 特点 以肾小球损害为主 以肾小管破坏为主 弥漫累及双肾 累及一侧或双侧 临床 蛋白尿,血尿,管型尿 菌尿,脓尿 少尿,水肿,高血压 尿路感染 肾小球肾炎 肾盂肾炎 女性，35岁，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，尿频、尿急，排浑浊尿液。体检：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。实验室检查：尿见白细胞管型。患者经抗生素治疗后痊愈。 请问病人患的是什么病？ 病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？ 病例分析 * * * * Urinary system disease 泌尿系统疾病 Diseases of Urinary System 广东医学院病理教研室 邹振宁 病例分析 肾盂肾炎 概述 病因与发病机理 类型 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 临床病理联系 概述 由细菌感染引起的