05B-心脏异常表现解析.ppt

右心室增大 ５心脏普遍增大 心肌病 贫血性心脏病 心包炎 胸部大血管异常 胸主动脉延长、扩张 升主动脉向右（前）弯曲 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 主动脉窗开大 降主动脉向左（后）弯曲 服钡食管可见压迹 主动脉钙化 主动脉弓部或降部最为常见 肺循环异常 肺血管变化是普通X线主要优势 肺血管包括肺动脉与肺静脉改变 肺血增多 肺充血 肺动脉内血流量增多 肺野内肺动脉分支向外围周伸展、增粗、边缘清晰 肺动脉段膨隆、两侧肺门(A)影增大 肺门舞蹈征：肺动脉搏动很明显。 晚期因小动脉痉挛导致肺动脉高压 肺动脉内血流量增多； 房间隔缺损， 肺动脉凸出 先心病！ 肺血减少 肺纹理普遍细小、稀疏、肺野透明、清晰 肺门血管细、肺门影缩小、右下肺动脉变细 肺动脉分支管径小于伴随的支气管分支管径 侧枝循环建立时、肺野见很多细小、扭曲而紊乱的网状血管影 肺动脉高压 正常肺动脉压力15～３０mmHg，平均压超过20mmHg 即为肺动脉高压 高流量性肺动脉高压：肺充血、肺血流量增加引起 阻塞性肺动脉高压：肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高而引起 肺动脉高压X线表现 肺动脉段突出 肺门肺动脉及其大分支扩张，而肺野中、外带分支收缩变细，呈肺门截断现象（阻塞性）或各级分支遍增粗（高流量性） 中心肺动脉搏动增强 右心室增大 PA太粗了，比AscA都粗！ 肺静脉高压 肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa(10mmHg)，超过25mmHg血浆可外渗相引起肺水肿 病因： 左房压力增高 左室阻力增高 肺静脉阻力增高 肺静脉高压X线表现 依压力不同有三种表现形式 轻度压力? ?肺淤血 超过3.33kPa ?间质性肺水肿 进一步?或急性压力? ? 泡性肺水肿 肺 淤 血 X 线 表 现 肺野透亮度显著降低,两肺门影增大、模糊、结构不清，中下肺野显著。 当出现反射性血管痉挛时，上肺静脉扩张增粗、下肺静脉收缩变细（提示病情加重)。 透视肺门影无搏动。 第三节 心脏大血管基本病变的影像学表现 武汉大学中南医院放射科 鲁植艳 E-mail Luzy100@100.com Tel 一、心脏大血管X线平片的影像学表现 （一）心脏位置异常 心脏移位 胸肺部病变导致心脏位置改变 心脏异位 先天性异常 小孩儿拍片是背对着胸片， 正常应该是面对胸片 （二）心脏外形的改变 二尖瓣型：呈梨形、心腰丰满或弧形突出、左心缘下段园钝、心右缘下段较膨隆、主动脉球小； 主动脉型：呈靴形、心腰凹陷、心左缘下段向左扩展、主动脉球突出； 普遍增大型：心向两侧均匀增大、较对称； 其他型 二尖瓣型 （三） 心脏增大 单纯法（心胸比率法）：是确定心脏增大的最简单方法 双维法及三维法临床价值不大 心胸比例 心脏最大横径与胸廓最大横径之比，正常成人等于或少于0.5 心脏房室增大 心脏增大、是心脏病的重要征象 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩张 两者可并存或单独存在 Ｘ线区别肥厚和扩张较困难 0.51～0.55轻度增大、0.56 ～ 0.6中度增大、0.6 ～ 高度增大 1左心房增大 后位片： 心右缘出现增大的左心房、右缘形成的弓影、心底部双心房影；左心缘见左心耳突出即第三弓影 右前斜位、左前斜位、左侧位： 食管中段受压向后移位 2右心房增大 左前斜位：心前缘右心房段延长，凸出 后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆、最突出点位置较高 3左心室增大 后前位片 左心缘向左增大，凸出，相反搏动点上移 心尖向下、向外移位 左前斜位 左心缘向后突出、旋转60度时、左心室仍与脊椎重迭、室间沟向前下移位 4右心室增大 后前位：左心缘腰部消失，相反博动点下移 右前斜位： 右室前缘呈弧形，前凸，心前间隙缩小，下部闭塞，肺动脉圆锥隆起。 左前斜位： 右心室膈段增长、室间沟向后上移位