05血凝与血型解析.ppt

授课教师：黄晓萍 生物医药教研室 血液凝固和止血 生理止血(hemostasis)过程首先是小血管受伤后立即收缩封闭伤口，其次是因血管内膜损伤和组织暴露而激活血小板和血中凝血因子形成止血栓和凝血块以填塞伤口使出血自行停止。 血液凝固（blood coagulation）的过程就是凝血因子连锁反应，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，网住血细胞，形成血块。血液就由流动的液体状态变为不流动的凝胶状态。 血液凝固 血液凝固的基本过程 形成的纤维蛋白网住红细胞 血液凝固过程 血液凝固过程的调节 血管内皮的抗凝作用 纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬 生理性抗凝物质 丝氨酸蛋白酶抑制物如抗凝血酶Ⅲ 肝素 蛋白质Ｃ系统 组织因子途径抑制物 体内抗凝血作用 1、血管内皮释放前列腺素（—）血小板的聚集与释放；且血管内皮吸附有负电荷的蛋白质分子层，对凝血因子和血小板有排斥作用。 2、血管内皮的完整滑润不激活血凝过程及血小板粘附、聚集与释放。 3、血浆中有很多抗凝物质：抗凝血酶、 肝素、蛋白质C 、α2–巨球蛋白和凝血酶调节素等。 体外延缓或促进凝血过程 1、盛血器皿内壁光滑或存放在低温环境中，可延缓凝血过程； 2、使用抗凝剂如肝素、柠檬酸钠等可阻止血液凝固； 3、按压伤口可止血，升温可加速凝血过程，使用止血药也可止血或加速凝血过程。 纤维蛋白溶解系统 纤维蛋白溶解的基本过程： 纤溶酶原的激活物 纤维蛋白的降解 纤维蛋白在纤溶酶（属丝氨酸蛋白酶）作用下溶解为可溶性的小肽 纤溶酶还能降解凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ及补体 纤维蛋白分子对纤溶酶原及其激活物有强大的吸附和结合作用 纤溶抑制物及其作用 纤溶抑制物： 　抗活化素——抑制纤溶酶原的激活 　抗纤溶酶——抑制纤溶酶 纤溶与血凝的动态平衡 血型 ( blood group) 血型是指红细胞膜上特异抗原的类型。 1995年国际输血协会认可的血型系统有23个，201 种抗原。其中与临床关系最密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。 白细胞和血小板上也有特异抗原，在输血时可引起发热反应，白细胞膜上的特异抗原在法医学上有鉴定作用。 ABO血型系统 红细胞膜表面带有的抗原物质，称为凝集原。 ABO系统：红细胞膜上有2个凝集原，用A和B表示。血清中有相应的2种抗体分子(免疫球蛋白)，称为凝集素，用抗Ａ和抗Ｂ表示。 将血型不相容的二类血液混合，红细胞即凝集成簇（红细胞凝集现象）。在补体作用下，可同时伴有溶血。 ABO血型系统 与血液凝固不同，红细胞凝集反应的本质是抗原—抗体反应，是免疫反应的一种形式，红细胞膜上的 　凝集原起抗原作用，而血浆中的凝集素γ-球蛋白起抗体作用，由于每个抗体上具有2~10个抗原结合点，抗体在若干个带有相应抗原的红细胞之间形成桥梁，因而使它们聚集成簇； 而血液凝固的本质是酶促反应，是不溶性纤维蛋白网罗血细胞形成血块的过程。 ABO血型系统 血型遗传: 位于第9号染色体上, 其中A和B是显性基因,O为隐性基因 血型 基因型 表现型 A型 AA或AO A B型 BB或BO B AB型 AB AB O型 OO O ABO血型系统 ABO血型系统 Rh 血型系统 Rh 血型的临床意义 输血原则 配 血 型 * * 血 液 生 理 血液的组成与特性 血细胞的形态和生理 血液凝固与生理止血 血 型 和 输 血 生理性止血分为三个时相： ① ②血小板止血栓形成： 血管内膜损伤，内膜下组织暴露，血小板粘附 并聚集成团，形成松软的止血栓，以填塞伤口。 ③纤维蛋白凝块的形成与维持： 血浆中可溶纤维蛋白原(fibrinogen)→不溶的纤 维蛋白(fibrin)→局部形成血凝块→回缩、加固止血 同时，血浆中出现抗凝和纤溶活性物，防止血 凝范围扩大。 损伤、刺激引起缩血管反应 神经反射 血小板释放TXA2、5-HT 血管受损 血管收缩 胶原、微纤维 Ⅻ Ⅲ 血小板粘附