城市二次供水许可审批申请表.doc

城市二次供水许可审批申请表 申请单位_________________________ 法人代表_________________________ 填表时间_________________________ 重庆市市政管理委员会 制 填 表 说明 1 、《城市二次供水许可申请表》应填写一式三份； 2 、主城区城市二次供水单位向市城市供水节水行政主管部门提出申请； 3 、其他城市二次供水单位向当地城市供水节水行政主管部门提出申请； 4 、《城市二次供水许可申请表》附件： (1) 二次供水设施图片（7寸彩照）； (2) 二次供水设施平面图（A4纸型）； (3) 城市供水企业与二次供水单位的供用水手续(复印件 ,一份)； (4) 法定水质检测机构出具的城市二次供水单位水质(7项常规指标)检验报告 (复印件,一份)。 注：水质检验报告的有效期，为《城市二次供水许可审批申请表》提交前30日内。 一、基本情况 二次供水单位名称 (公章) 法人代表 详细地址 技 术 负责人 联系电话 电话 邮政编码 传真 房屋产权 单位 二次供 水设施 设计单位 施工单位 物业管理 单位 清洗单位 供水企业 名称 清洗次数 次/年 验收单位 水质检测 单位 二次供水位置 所在房屋 最高层数 （层） 加 压 设 备 生活（组） 消防（组） 水箱底部 标高(黄海 高程m) 水池(箱)容积 （立方米） 企业供水水价 (元/立方米) 其中:污水处理费 (元/立方米) 服务对象| 户 数 (户) 二次供水水价 (元/立方米) 人 口 (人) 设施建成日期 实际供水 日 期 已经取得卫生许可证号 办理用水申请情况 二、审批意见 城市供水节水行政管理部门批准意见： 年 月 日(公章) 批准有效期 年 月 至 年 月 城市二次供水许可证编号： 领证人签名