05-肿瘤解析.ppt

第五章肿 瘤 癌症是一种严重危害人民生命健康的常见病和多发病 癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知； 70年代末，全球每年600多万人患癌； 80年代末，全球每年700多万人患癌； 1992年统计，全球每年900万人患癌； 1996年统计，全球每年1030万人患癌； WHO的专家们估计，到2020年全球将有1470万人患癌。 目前，我国每年有160万人新患癌症； 大约有130万人要死于癌。 肿瘤发病率 目　　录 一、肿瘤的概念 二、肿瘤的特性 三、肿瘤的区别 四、肿瘤的命名与分类 五、癌前病变、原位癌及早期浸润癌 六、常见肿瘤 七、肿瘤的病因和发病机制 八、肿瘤的病理学检查方法 九、肿瘤的防治原则 一、肿瘤的概念 概念：机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。(直肠癌、肝癌、卵巢瘤、手滑膜肉瘤) 特点： 幼稚，不分化 相对无限制生长 肿瘤性增生与炎性增生区别 二、肿瘤的特性 ⒈肿瘤的一般形态 ⑴形状:与部位,来源,生长方式,性质等有关 ⑵大小:取决于性质,部位和生长时间长短(原位癌) ⑶数目:多为单个 ⑷颜色:多为灰白色（红：血管瘤、黑：黑色素瘤） ⑸硬度:与成分及间质多少有关 ⒉肿瘤的组织结构 ⑴肿瘤的实质:即瘤细胞,决定肿瘤的性质和特征。 ⑵肿瘤的间质:肿瘤支架和营养部分，肿瘤通过间质与机体发生联系。 ⒊肿瘤的异型性 异型性：瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常起源组织之间的差异。 如： 良性瘤(皮肤与乳头状瘤、大肠腺瘤、平滑肌与平滑肌瘤、脂肪与脂肪瘤) 恶性瘤(胚胎性癌） ⒈肿瘤细胞的异型性 ⑴瘤细胞的多形性:瘤细胞形态及大小不一致，可出现多核瘤巨细胞。 ⑵核的多形性：瘤细胞的核的大小，形状及染色不一致，可出现病理性核分裂。 ⑶胞质的改变：偏嗜碱性。 ⒉肿瘤组织结构的异型性： 瘤细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构。 ⒋肿瘤的生长与扩散 肿瘤的生长速度 良性：较缓慢 恶性：迅速 肿瘤的生长方式 膨胀性生长：良性瘤 浸润性生长：恶性瘤 外生性生长：　良、恶性肿瘤皆可 ⒋肿瘤的生长与扩散 直接蔓延:瘤细胞沿组织间隙,淋巴管,血管侵入和破坏周围组织和器官。 转移:恶性肿瘤通过不同途径向身体其他部位播散，形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。所形成的肿瘤称为转移瘤。 转移: 淋巴道转移癌转移常见途径；一般沿着淋巴流发展，晚期了可发生血道转移。 血道转移：肉瘤转移常见途径。瘤细胞侵入cap和小V，栓塞在被阻留部位并继续生长繁殖，穿出血管壁形成转移瘤。血道转移常见器官有肺、肝、骨髓等。(脑转称性黑色素瘤、绒癌肝转移、肝癌肺转移、大肠癌肝转移) 转移: 种植性转移：瘤细胞穿破器官被膜蔓延至表面脱落，并像播种样种植在体腔浆膜表面形成许多转移性肿瘤结节。胸腹腔可有血性积液。 恶性肿瘤浸润和转移的机制 肿瘤细胞失去接触性抑制； 瘤细胞具有阿米巴样运动； 瘤细胞间粘着力低； 瘤细胞能分泌蛋白溶解酶； 癌细胞产生粘连蛋白受体，进而损伤基底膜。 ⒌肿瘤对机体的影响 ㈠良性肿瘤对机体的影响：压迫阻塞 ㈡恶性肿瘤对机体的影响:（除良性瘤影响外） ⒈破坏组织器官的结构和功能 ⒉出血和感染 ⒊疼痛 ⒋发热 ⒌恶病质 三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 区别点 良性肿瘤 恶性肿瘤 三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 四、肿瘤的命名与分类 ⒈良性肿瘤的命名： 生长部位+起源组织名称+“瘤”字 (平滑肌瘤、乳腺纤维瘤) ㈠肿瘤的命名原则 ⒉恶性肿瘤的命名 ⑴癌(carcinoma):来源于上皮组织的恶性肿瘤生长部位+起源组织+“癌”字 ⑵肉瘤(sarcoma):来源于间叶组织的非上皮性恶性肿瘤(平滑肌肉瘤)生长部位+起源组织+“肉瘤”字 ㈠肿瘤的命名原则 ⒊特殊命名: ⑴冠以“恶性”命名:恶性神经纤维瘤 ⑵以母细胞瘤命名:视网膜母细胞瘤 ⑶以人名命名:尤文氏瘤(Ewing);霍奇金病(Hodgkin) ⑷以习惯命名:白血病 ⑸按肿瘤形态命名：骨巨细胞瘤、燕麦细胞癌； 四、肿瘤的命名与分类 常以肿瘤的组织发生为依据,每一类又以分化成熟程度及对机体影响分为良性和恶性两大类。 上皮组织肿瘤 间叶组织肿瘤 其它肿瘤 上皮组织肿瘤 间叶组织肿瘤 其它肿瘤 ㈢肿瘤的分级与分期: 分级: Ⅰ级(分化好,恶性度低); Ⅱ级(分化中等,中度); Ⅲ级(分化低,恶性度高) 分期(外科TNM分期法): 根据原发瘤大小; 浸润深度和范围以及是否累及邻近器官; 有无淋巴结和血源性器官转移。 五、癌前病变、原位癌及早期浸润癌 ㈠癌前病变:指具有癌变潜在可能的良性病变。 粘膜白斑(口腔,食道,外阴) 子宫颈糜烂 结肠多发性息肉 慢性溃疡