(第五节 协调能力训练.ppt

协调与平衡功能训练的区别 ●平衡功能训练侧重于身体重心的控制，以粗大动作、整体动作训练为主；平衡在人的下意识中保持。 ●协调功能训练侧重于动作的灵活性、稳定性和准确性，以肢体远端关节的精细动作、多关节共同运动的控制为主，同时强调动作完成过程的质量；协调需要高度关注并集中注意力 * * 案例分析 患者62岁、男性，因情绪激动，突发眩晕、频繁呕吐、剧烈后枕部疼痛2周就诊。目前仍感轻度头晕、头疼、既往有高血压病史20年。查体：BP：180/95mmHg，神清、语利，脑神经未见异常，无项强，坐位平衡0级，站立平衡0级。左侧指鼻试验及跟膝胫试验（+），四肢肌力肌张力正常，病理征（-）。 案例分析 发病当天头颅MRI提示：左侧小脑左侧及蚓部出血，第四脑室轻度受压，出血量约10ml。就诊当天头颅CT提示：小脑出血吸收期，第四脑室轻度受压。 案例分析 诊 断 小脑出血（左侧及蚓部），左侧肢体共济失调 高血压病3级 案例分析 康复评定 平衡功能评定 Fugl-meyer平衡评价法评分7分，不能保持独立静态坐位和立位。 协调功能评定 左侧指鼻试验、指指试验、划线试验及跟膝胫试验均（+） 案例分析 康复近期目标及远期目标 2周达到坐位平衡1级，3个月达到坐位平衡2级，平衡杠内站立平衡1级。 请您制定本患者平衡及协调能力的康复治疗原则及具体训练方法和注意事项。 请您预测本患者的康复结局。 参考书籍 乔志恒、范维铭主编，科技文献出版社，《物理治疗学全书》 燕铁斌主编，人民卫生出版社出版社 《物理治疗学全书》 纪树荣主编，华夏出版社 ，《运动疗法技术学》 * * 参考网站 中国康复医学会/default.asp 国际物理医学与康复医学学会/ 中华医学会物理医学与康复学分会/index.php 国际物理医学与康复医学学会教育网站/ 世界PT联盟 美国物理医学与康复学会 * * 物理治疗技术 陈进 * 物理治疗技术 陈进 * 物理治疗技术 陈进 * 物理治疗技术 陈进 * 第三章 协调能力的训练 康复治疗技术专业 陈进 内容要点 * * 1．掌握协调功能障碍的分类及临床表现； 2．掌握协调功能训练方法； 3．熟悉协调训练的适应证和禁忌证； 4．了解协调能力障碍的发生机制。 一、定义 协调能力( coordination ) 是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力。判断运动完成的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。 * * 二、协调功能维持机制 感觉输入 中枢整合 运动控制 * * 三、协调能力障碍 协调能力障碍 协调障碍是由于中枢神经系统相应部位（小脑、基底节、脊髓后索等）的损伤，导致以笨拙、不平衡以及不准确为特点的异常运动。 协调功能障碍又称为共济失调(dystaxia)。 * * 协调能力障碍的发生机制 1．小脑病变 2．基底节病变 3．脊髓后索病变 * * 三、协调能力障碍 以四肢、躯干失调为主，与视觉无关，不伴有感觉障碍、位置觉振动觉障碍。 肌张力发生改变及随意运动障碍，表现为震颤、肌张力过低或过高、不自主运动增多、随意运动减少等 深感觉障碍，患者不能辨别肢体位置和运动方向，行走时需视觉代偿 协调能力障碍的临床表现 1．共济失调 2．不随意运动 3．其他 * * 三、协调能力障碍 三、协调能力障碍-共济失调 （1）醉酒步态 （2）震颤 （3）轮替运动障碍 （4）辨距不良 （5）肌张力低下 （6）书写障碍 （7）日常生活活动受限 * * 三、协调能力障碍-不随意运动 （1）舞蹈症 （2）手足徐动 （3）偏身投掷症 （4）舞蹈样徐动症 * * 三、协调能力障碍-其他 （1）运动徐缓 （2）僵直 * * 四、适应证 1．大脑性、小脑性、前庭迷路性和深感觉性协调运动障碍的患者，以及帕金森病等； 2．上运动神经元疾病及损伤（如脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤及脊髓炎等）引起的偏瘫、截瘫 或四肢瘫痪患者； 3．下运动神经元疾病及损伤（多发性神经炎、脊髓灰质炎等）引起的运动及协调运动障碍； 4．运动系统伤病的患者。 * * 五、禁忌证 1．疾病的急性期或亚急性期； 2．有急性炎症存在，发热在38℃以上、白细胞计 数明显增高； 3．有心功能不全或失代偿、严重的心律失常、安静时脉搏超过100次/分钟以上、舒张期血压超过16kPa或收缩期血压低于13.3kPa以及伴有自觉症状的心肌病变发作后2周以内者； 4．全身状况较差、功能失代偿； 5．外伤后有明显的急性期症状、骨折愈合尚不充分或手术后未拆线； 6．有剧烈