(第六章 小学生心理障碍的甄别与干预.ppt

儿童犹如这颗幼苗 第六章 小学生心理障碍的甄别与干预 世界卫生组织的章程给健康如下的定义：“健康是一种完全的,生理上的，心理上的和社会关系上的良好状态，不仅仅意味者没有疾病或者不虚弱。” 第一节 注意缺陷多动障碍的甄别与干预 定义：注意缺陷、多动、冲动。 发生率：3%~8%（国外） 1.3~13.4%（我国） 男性多于女性，男：女= 4：1 女性以注意力不集中为主，攻击/冲动较少。 临床特点： 注意缺陷 多动／冲动性行为 学习困难 注 意 缺 陷 ——主动注意弱，被动注意强 注意持续时间短； 注意容易分散，受干扰； 注意集中困难； 对感兴趣的事（电视、游戏）； 相对注意力集中。 多 动 婴儿期及学前期有所表现； 活动多，无目的性，花样多，有始无终； 不分场合，不顾后果，无法节制。 学习困难 知觉活动障碍； 综合分析障碍； 空间定向障碍； 读、拼、写或语言表达等困难。 特点： 智力水平正常或接近正常； 成绩具有波动性。 儿童多动症的发展趋势： 部分随年龄的增长而减轻或消失； 多动症状随年龄增长而减轻，注意缺陷占主导； 有60-70%以上到成年时期继续存在。 儿童多动症的不良影响 诊断标准 症状学标准 注意缺陷：至少4项 多动／冲动性行为：至少4项 严重程度标准：影响社会功能。 病程标准：起病于7岁以前，至少持续6月。 多动症的识别—中国标准 1、 注意障碍。至少有下列9项中的4项： ① 学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望； ② 上课很不专心听讲，常东张西望或发呆； ③ 做作业拖拉，边做边玩，作业脏而乱，常少做或做错； ④ 不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误； ⑤ 丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）； ⑥ 难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动； ⑦ 做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事； ⑧ 与他说话时，常常心不在焉，似听非听； ⑨ 在日常活动中常常丢三拉四。 2、 多动。至少有下列9项中的4项： 应对策略： 预后较好的因素： 智商 学习成绩较好 无其它伴发的问题 家庭环境较好 父母及老师教育恰当 早期多维治疗 第二节 品行障碍的甄别与干预 品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。 如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期地严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。 [症状标准] (1)至少有下列3项： ①经常说谎(不是为了逃避惩罚)； ②经常暴怒，好发脾气； ③常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复； ④常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从； ⑤常因自己的过失或不当行为而责怪他人； ⑥常与成人争吵，常与父母或老师对抗； ⑦经常故意干扰别人。 [症状标准] (2)至少有下列2项： ①在小学时期即经常逃学(1学期达3次以上)； ②擅自离家出走或逃跑至少2次(不包括为避免责打或性虐待而出走)； ③不顾父母的禁令，常在外过夜(开始于13岁前)； ④参与社会上的不良团伙，一起干坏事； ⑤故意损坏他人财产，或公共财物； ⑥常常虐待动物； ⑦常挑起或参与斗殴(不包括兄弟姐妹打架)； ⑧反复欺负他人(包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段)。 [症状标准] (3)至少有下列1项： ①多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财； ②勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫； ③强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为； ④对他人进行躯体虐待(如捆绑，刀割，针刺、烧烫等)； ⑤持凶器(如刀、棍棒、砖、碎玻璃等)故意伤害他人； ⑥故意纵火。 [症状标准] [严重标准] 日常生活和社会功能(如社交、学习，或职业功能)明显受损。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已6个月。 [排除标准] 排除躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍等。 一、病因和发病机制 1．社会因素 (1)随着社会变迁，价值观念的改变，不良因素对青少年犯罪心理形成起着重要作用，如盲目追求“高消费”、“性解放”等，为了满足这种欲望而不顾社会规范和道德标准，进行盗窃、淫乱是青少年违法犯罪率急剧上升的主要原因。 (2)沉重的学习负担，长期紧张、单