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2017年度在榕高校大学生参加城镇居民医疗保险指南 （2016年9月） 一、参保对象 二、参保缴费 每年9月1日至12月31日为次年城镇居民医保参保缴费期，由所在学校统一向医保中心申报。 三、筹资标准 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合，我市政府补助不低于国家省确定的标准个人缴费部分不低于总筹资水平的25%确定。 四、医疗保险待遇 （一）普通门诊补偿待遇 医疗机构 报销政策 福州市本级医保定点医疗机构 基本医保范围内费用 起付线 每次就诊 10元 报销比例 50% 年度最高支付限额（含起付标准、按比例自付费用 2000元/人 （二）特殊病种门诊补偿待遇 序号 病种 基本医保范围内费用 年度最高支付限额（元/人） 备注 起付线 报销比例 1 高血压（Ⅱ级及以上） 0 60% 4000 年度最高支付限额按基本医保范围内费用计。 2 糖尿病 4000 3 结核病规范治疗（含辅助治疗） 1000 4 重性精神病（含：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍） 5 强直性脊柱炎 3000 6 苯丙酮尿症 20000 7 支气管哮喘 2000 8 癫痫病 3000 9 白内障门诊手术治疗 7000 10 儿童先天性心脏病 3000 11 危重病抢救（限在校生、未成年居民） 8000 12 恶性肿瘤（含白血病）化学治疗和放射治疗 0 6万元以内（含）为70%； 6万元以上至14万元（含）为40%。 与住院共用封顶线。 年度内个人负担的基本医保范围内门诊医疗费用达到大病补偿标准的，纳入大病保障范围。 13 器官移植抗排异反应 14 血友病 15 再生障碍性贫血 16 系统性红斑狼疮 17 重症尿毒症透析 18 重症肌无力 说明： 1、序号为12-18的重病特门费用与住院共用14万医保费用累计，享受大病保险待遇；其他特门病种按各自封顶执行，不享受连续缴费激励机制，也不享受大病保险补偿待遇。 2、对参保满一年且连续参保的，住院及门诊基本医保范围内费用（6万以内）其统筹基金支付比例在原有的基础上满一年提高一个百分点，最高可提高至五个百分点。 （三）住院补偿待遇 医疗机构 报销政策 一 二 三 四 五 三甲 及市外 三乙（含专科三甲） 二级 县级中医院（二级） 一级、社区卫生服务中心、乡镇卫生院 基本医保范围内费用≤6万元 起付线（元） 800 400 300 300 150 报销比例 55% 65% 80% 85% 90% 6万元＜基本医保范围内费用≤14万元 报销比例 40% 说明： 1、多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。全省联网、市外就医及转外就医住院治疗均按第一档执行。 2、符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育（含顺产、剖宫产）医疗费用，城镇居民医保基金最高支付限额（按实际报销金额计）为800元，但病理性产科医疗费用仍按正常住院补偿待遇执行。 城乡居民在一个参保年度内因住院治疗、共用住院封顶线的门诊特殊病种治疗累计发生的基本医保范围内费用个人负担部分，超过城乡居民大病起付标准即上一年度城镇居民年人均可支配收入部分（2017年1-12月起付标准为34982元），5万元（含）以内的，补助60%；5～15万元（含）的，补助70%；15～25万元（含25万元，仅限患恶性肿瘤或白血病）,补助80%。 （五）学生意外伤害保险待遇 指因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害可享受意外伤害补充保险。1、被保险人因遭受意外伤害事故，导致在医院门（急）诊所产生的合理且必需的急救车费，及符合城镇居民基本医保“三目录”范围内的医疗费用，按95%比例赔付，全年赔偿限额为5000元。2、意外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任，最高赔付金额为1.5万元。3、意外伤害导致身故，给付意外伤害身故保险金3万元。 五、医疗费用结算 （一）结算方式 1、持有社会保障卡的大学生在市本级定点医疗机构，以及福莆宁岚医保同城化的全省联网定点医疗机构就诊，可直接刷卡结算。 2、未办理社会保障卡、经批准转外就医、电脑发生故障、年度结转停机等情况，可手工报销结算医疗费。 3、在福州市第一医院、福州市第二医院、中国人民解放军第四七六医院住院就医的，若参保大学生未办理社会保障卡，也可凭本人身份证结算医疗费。 （二）手工报销 提供材料：1、《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》（学校盖章）;2、原始医疗费用收费票据、医疗费用总清单（加盖医院公章）；3、在校期间（节假日及实习期除外），若在异地就医的还需提交《在榕高校大学生异地住院审批表》;4、因外伤住