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上海市虹口区产学研合作项目 认定申请书 项目名称 开始日期 结束日期 申报单位 （盖章） 联系地址 联系电话 邮政编码 项目责任人 手 机 E-mail 2016年10日 填 写 说 明 一、本说明仅供编写上海市虹口区产学研合作项目认定使用。 二、课题责任人应根据本提纲要求，逐项认真编写，表达要明确严谨，字迹要清楚易辨。外来语同时用原文和中文表达。 三、申请书须附上规定的有关附件资料，电子版的附件，企业需自行扫描附上（详见附件材料要求）。 四、申请书报送要求：书面材料和电子文本各一式一份（含附件）。申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。 五、装订要求：纸质申请书请使用A4纸打印胶装，并加骑缝章，勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式；资料排序应按前申请书、后附件材料装订成册。 郑重承诺： 申请书中的所有内容及所有附件材料均真实有效，若有弄虚作假，承担一切责任，并全额退还立项资助的资金。 法人签字： 单位盖章 年 月 日 单位（企业）基本情况表 单位（企业）名称 单位（企业）代码 □□□□□□□□－□ 电子邮件 通 讯 地 址 邮 编 单位（企业） 法人代表情况 姓 名 性 别 □身份证号□护照□军官证 最高 学历 任现职 时 间 电话 联 系 人 电 话 传 真 开户银行 帐 号 信用等级 单位隶属 □□ 01.中央单位 02.地方单位 注册登记 类 型 □□ 01. 国有企业　　 06. 外商投资企业 11.高等院校 02. 集体企业　 07. 有限责任公司 12.研究院所 03. 私营企业 08. 股份有限公司 13.社会团体 04. 联营企业 　 09. 港、澳、台商投资企业 14.其他 05.股份合作企业 10.国家机关 单位职工总数 人 大专以上 人 研究开发 人 单位中层以上管理人员总数 人 其中大学本科以上人员数 人 企业上年末财务情况 企业注册资金 万元 其中外资（含港澳台）比例 ％ 企业注册时间 年 月 日 企业总收入 万元 企业净利润 万元 产品销售收入 万元 企业创汇总额 万美元 总资产 万元 总负债 万元 企　业 特　性 □□□□□(请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项) 0．国家科技产业化基地内企业 5．科研院所整体转制企业 1．认定的高新技术企业 6．国家高新区内的企业 2．高等院校办的企业 7．孵化器内的企业 3．科研院所办的企业 8. 其他 4．海外归国留学人员办的企业 单位需要说明的问题： 申报课题 技术领域 □□ (请将下列符合领域情况的代码填入空格内，最多填2项) 1．电子与信息 3.先进材料 5.资源与环境 7. 绿色农业 2.生物、医药 4.光机电一体化 6.新能源、高效节能 8. 其他高新技术 所属行业 企业知识产权情况 已获专利授权数 其中发明专利数 正在申请专利数 其中发明专利数 已获软件版权数 已获集成电路布图设计数 有效注册商标量 著名商标或驰名商标量 国家标准数 行业标准数 企业标准数 专有技术数 企业知识产权情况描述（所列情况需提供相关附件证明） 主要股东及所占股权比例（注：企业的股权比例必须100％填满。对于自然人股东过多的企业，填写股份较大的股东，其余小股东