培训课件--肱骨髁上骨折陈倩.pptVIP

Company Logo Add Your Company Slogan 骨科二病区 陈倩 概 述 肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，占儿童肘部骨折的30%~40%，多发10岁以下儿童。此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩。无论保守或手术治疗肘内翻发生率颇高。 病 因 1.直接暴力 较少见 2.间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因 3.伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 4.屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远近端向前移位或无明显移位。 伸 直 型 　　最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直拉，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型和桡偏型。 １尺偏型 　骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。肘内翻发生率最高。 ２桡偏型　与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷，外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。 屈　曲　型 　　较少见，约占５％。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。 临 床 表 现 1.伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。 2.髁上有明显压疼及骨摩擦感。 3.骨折移位明显者可见肘部畸形。 4.桡神经损伤，腕下垂，拇指不能背伸外展，虎口区感觉异常。 5.正中神经损伤，早期1、2手指不能屈曲，第3手指屈曲不全，麻木。 6.尺神经损伤，小指、无名指活动受限。 鉴 别 诊 断 ⒈ 肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短 缩、前臂正常 ⒉肘关节脱位 肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩 治 疗 非手术治疗：无移位或移位很小的骨折，可单纯中立位石膏固定3~4周，然后开始练习肘关节伸屈活动。 手术治疗：对骨折移位严重或旋转移位；局部明显肿胀，影响手法复位或手法复位失败者；某些陈旧性移位骨折可手术治疗。 术 前 护 理 1.心理护理 患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧张心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患肢，取得患肢信任，解除顾虑，取得配合。对需要手术的患肢讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项，让患者以良好的心态进入手术。 2.饮食 高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色香味，增加病人食欲。 3.保持有效固定 如伸直尺偏型骨折，应维持90°，前臂旋前位固定，动态观察，若发现有尺偏时，立即纠正。行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。 4.行尺骨鹰嘴持续牵引时，应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。 5.外伤后骨折片可伤及肱动脉、正中神经及尺、桡神经，故应严密观察患肢远端的血液循环、感觉、活动情况、桡动脉搏动的强弱、手指的自主运动有无异常。 6.移动病人或进行各项护理技术操作时，应动作轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。 术 前 护 理 1.心理护理 患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧张心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患肢，取得患肢信任，解除顾虑，取得配合。对需要手术的患肢讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项，让患者以良好的心态进入手术。 2.饮食 高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色香味，增加病人食欲。 3.保持有效固定 如伸直尺偏型骨折，应维持90°，前臂旋前位固定，动态观察，若发现有尺偏时，立即纠正。行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。 4.行尺骨鹰嘴持续牵引时，应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。 5.外伤后骨折片可伤及肱动脉、正中神经及尺、桡神经，故应严密观察患肢远端的血液循环、感觉、活动情况、桡动脉搏动的强弱、手指的自主运动有无异常。 6.移动病人或进行各项护理技术操作时，应动作轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。 术 后 护 理 1.术后应观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的症状。缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发