培训课件--耳鼻喉科疾病.ppt

药物中毒性聋 现已明确，链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖甙类抗生素对人耳有损伤作用，可致感音神经性聋。 创伤性聋 颅脑外伤导致迷路震荡、颅底骨折，都可损伤到内耳致听力下降。 突发性耳聋 是一种突然发作的耳聋疾病，原因可能与内耳供血障碍和病毒感染有关 。 处理 药物：宜早选用血管扩张剂，降低血液粘稠度的药物、维生素B族、能量制剂，以及必要时在一定期间内应用类固醇激素等进行治疗。如罂粟碱、肝素、654-2、氢麦角碱、地巴唑、川芎嗪、葛根黄酮等血管扩张剂口服或注射。维生素B1、B6、B12，三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、低分子右旋糖酐，碳酸氢钠，高压氧等治疗 。 助听器 电子耳蜗 听觉及言语训练 慢性咽炎 慢性咽炎指慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，多发生于成年人，常伴有其他上呼吸道疾病，常因急性咽炎反复发作、鼻炎、鼻窦炎的脓液刺激咽部，或鼻塞而张口呼吸，均中导致慢性咽炎的发生。 病因 局部因素：多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性；患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。 物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。 全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。 症状 咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等； 刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。 体征 咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大； 咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着. 处理 对因治疗 中医药治疗：金银花、鱼腥草、野菊花、胖大海 局部处理 (1)外用药治疗：用2％-5％硝酸银涂擦咽部，每日1次，每周2—3次，有消炎、收敛作用。亦可用中药珍珠层粉、双料喉风散，少量均匀的喷于咽部，每日2~3次。 (2)冷冻或激光：对于咽后壁增生较大的淋巴滤泡，可进行冷冻或激光法，使其缩小或消失，减轻对咽部的刺激。 (3)雾化疗法  急性喉炎 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。有时大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽，也可引起急性喉炎。若发生于儿童，病情较为严重 。 症状 声嘶 ：是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去圆润、清亮、音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重只能作耳语，甚至完全失音。 喉痛： 患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管产有疼痛，发声时喉痛加重，但不妨碍吞咽。 咳嗽多痰 ：因喉粘膜发炎时分泌物增多，常有咳嗽，初起干燥无痰，至晚期则有粘脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，粘附于声带表面而加重声嘶。 体征 间接喉镜检查可见喉部粘膜弥慢性充血、肿胀，声带亦呈红色，有时可见声带有粘膜下出血。声带边缘肿胀而变厚，两端较窄呈梭形，发声时不能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。室带、杓状会厌襞亦显著充血肿胀 。 急性喉炎 并发症 全身症状重，并发症多，发病后容易出现急性喉阻塞 。 处 理 最主要的是声带休息，需防止以耳语代替发音，因耳语仍不能达到发音休息，禁声是有效的治疗措施。 使用抗生素控制感染扩散。声带红肿显著者加用类固醇激素。 蒸气吸入疗法： 用热水一杯，干毛巾一条，将干毛巾围于口、鼻与杯口之间，张口徐徐呼吸。杯内可放薄荷、复方安息香酊等药物，蒸气的温度不可太高，以防烫伤。治疗后稍事休息再外出，以免受凉。 END2010.05 非手术治疗 抗生素：急性期可用如头孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小儿可用氨苄西林50-150mg/kg.d，给以：或羟氨苄西林口服，0.15g,3次/d，第3代头孢菌素头孢美特酯0.25g-0.5g/次，2次/d，小儿10mg/kg,2次/d.对流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强 。 糖皮质激素：地塞米松或泼尼松等口服，作短期治疗。 保持鼻腔及咽鼓管通畅: 1、滴鼻剂：1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）鼻，每日3-4次。 2、咽鼓管吹张：捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，隔日1次，每次每侧1ml，共3-6次。 手术治疗 鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。 鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻（小儿须全麻）下进行。用鼓膜切开术。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁粘膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部