培训课件--慢性鼻窦炎护理查房修改版.ppt

主要内容 病例介绍 定义 临床表现 辅助检查 护理诊断与护理措施 术前、术后健康教育宣教 出院指导 病例介绍 患者:任战兴 男 26岁 主诉： 反复双侧鼻塞流脓涕7年 现病史： 患者自7年前始无明显诱因下出现鼻塞流涕不适，鼻塞为间歇性，流涕多为白色粘液涕，无涕中带血，曾予相关药物治疗症状稍好转. 近5月来症状较前明显加重，感冒时症状明显加重，流涕多为黄色粘脓涕 今为进一步治疗来我院就诊,门诊予以副鼻窦CT检查,后拟慢性鼻窦炎收住我科 慢性鼻窦炎定义 慢性鼻窦炎（chronicsinusitis）是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性化脓性鼻窦炎。炎症可局限在一个鼻窦，也可同时累及两个以上鼻窦称多窦炎。 绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，常见致病菌要为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多为混合感染。常为多发性，以筛窦和上颌窦为多见。 专科检查： 外鼻无畸形、鼻腔通气较差 双侧下鼻甲肥大、鼻中隔无偏曲、中鼻甲息肉样变。 双侧鼻道内见脓性分泌物 辅助检查 鼻窦CT： 1、两侧上颌窦、筛窦炎、额窦炎症 2、鼻中隔稍偏曲 治疗方案： 抗炎、止血等对症治疗 进一步完善相关检查后，于2012-11-09在全麻鼻内镜下行“经鼻内镜手术+鼻息肉摘除”，术后于抗炎止血等对症治疗 焦虑 感知改变 睡眠形 态紊乱 疼痛 护理诊断 感染的危险 护理措施： 焦虑——与鼻出血有关 热情接待和安慰病人及家属，告诉其紧张 恐惧会加重出血，嘱其尽量放松心情， 安心接受治疗，遵医嘱予镇静剂 在实施治疗措施前，应向病人交代 注意事项、目的、意义，以缓解其 紧张焦虑心理 护理措施： 感知改变:嗅觉减退---与鼻腔填塞有关 双鼻腔填塞者应加强口腔护理 口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水 鼻腔填塞物，一般在24-48小时 分次取出，碘仿纱条可适当延长 留置时间 护理措施： 睡眠形态紊乱——与术后伤口疼痛有关 协助病人取舒适卧位 减少探视人员，保持病房 光线适宜，减少噪音 护理措施 疼痛 ——于术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关 心理护理 避免部肿胀明显、疼痛严重者24小时予鼻部、前额冷敷 遵医嘱予药物止痛（氨溴酸高乌甲素） 护理措施： 有感染的危险 1、保持室内适宜的温湿度，定时通风， 更换室内空气 2、及时更换潮湿的衣物及污染的床单元 护理措施： 3、予营养易消化饮食，增强机体抵抗力， 密切观察体温变化　 4、予抗生素药物应用，预防感染 术前健康指导 不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激 严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引流 术前健康指导 严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适 每次进食后用清水漱口，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染 术前健康指导 手术前2周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加重局部的炎症反应 滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充分地进入鼻窦，发挥治疗作用 术后健康教育护理 饮食： 术后当天进流质饮食 病情无特殊，术后第2天开始进清淡、易消化软食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血 体位： 全麻术后去枕平卧6小时后，取半卧位 取半坐卧位1～3天，减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流 术后健康教育护理 术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血情况。 术后2～3天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退 术后健康教育护理 肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿 牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合 术后健康教育 手术后7～10天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血 鼻腔内填塞的纱条48小时后由医护人员逐渐取出 要注意： 不要随意拔除，以免引起伤口出血 术后健康教育 鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染 鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥 出院指导 不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜 3个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。 预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。 半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊